В соответствии с нормами статьи 350 Трудового кодекса РФ в общем случае для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю.

Нормативы по времени приема больных в медицинской организации и/или на дому, а также юридические определения понятий “вызов” и “актив” действующим законодательством не установлены.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 г. N 584 утвержден “Порядок организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу”, согласно пункту 11 которого рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет на педиатрическом участке — 800 человек детского населения 0-17 лет включительно.

Приказом Минздрава РФ от 05.05.99 г. N154 утверждены “Штатные нормативы врачебного персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тыс. человек”, согласно которым на 10 тысяч детей до 17 лет включительно, прикрепленных к поликлинике должно быть организовано 12,5 должностей врачей– педиатров, что также соответствует цифре 800 детей на одну врачебную должность.

Кроме того, согласно пункту 8 указанного выше Порядка руководители амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений в целях обеспечения права граждан на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения могут дополнительно прикреплять детей, проживающих вне зоны обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения или стационарно-поликлинического учреждения, к врачам-педиатрам участковым для медицинского наблюдения и лечения, не превышая численности населения на одну должность участкового врача более чем на 15 процентов от нормативной, предусмотренной пунктом 11 Порядка, т.е. до 920 детей на одну должность врача-педиатра.

В соответствии с пунктом 16 указанного Порядка при организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу функция врачебной должности врача-педиатра участкового определяется объемом работы, который должен быть выполнен в пределах годового баланса рабочего времени по должности, с учетом специфики организации их деятельности.

Согласно должностным обязанностям врача-педиатра, закрепленным утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 г. N 541н “Единым квалификационный справочником должностей руководителей, специалистов и служащих”, в обязанности врача-педиатра, входит, в том числе, ведение необходимой медицинской документации, составление плана работы, отчета о работе педиатрического участка (отделения) за год и проведение анализа этой работы. В обязанности врача-педиатра входит также организация стационара на дому.

Согласно пункту 6 утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.01.2006 г. N 28 “Положения об организации деятельности врача-педиатра участкового” врач-педиатр участковый, в частности:

- проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях;

- обеспечивает работу стационара на дому;

- ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка.

Таким образом, объем работы врача-педиатра участкового определяется руководством медицинской организации в пределах указанных выше штатных нормативов. За невыполнение установленного должностными обязанностями объема работ руководство медицинской организации вправе применить предусмотренные статьей 192 Трудового кодекса РФ дисциплинарные взыскания.

В соответствии с пунктом 2 утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 г. N 624н “Порядка выдачи листков нетрудоспособности” листок нетрудоспособности выдают медицинские работники организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, в том числе:

- лечащие врачи медицинских организаций;

- фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (далее — фельдшеры и зубные врачи), иные работники со средним медицинским образованием в отдельных случаях — по решению органа исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения;

- лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения — по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Согласно пункту 3 указанного Порядка не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:

- организаций скорой медицинской помощи;

- организаций переливания крови;

- приемных отделений больничных учреждений;

- бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

- медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

- учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Таким образом, лечащий врач любой медицинской организации вправе выдавать листок нетрудоспособности при наличии установленных указанным выше Порядком оснований.

Согласно пункту 6 “Порядка выдачи листков нетрудоспособности” листок нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в одной медицинской организации. При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию новый листок нетрудоспособности (продолжение) выдается медицинской организацией, в которую направлен гражданин, за исключением случаев, направления на лечение в клиники научно-исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, санаторно-курортные учреждения.

Следовательно, лечащий врач госпиталя вправе продлить и закрыть листок нетрудоспособности, выданный терапевтом поликлиники, если госпиталь и поликлиника являются обособленными подразделениями одной медицинской организации. Если же госпиталь и поликлиника разные юридические лица, то лечащий врач госпиталя должен выдать направленному из поликлиник пациенту новый листок нетрудоспособности.

Согласно пункту б раздела 2 “Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год”, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 30.12.2006 г. N 885, амбулаторно-поликлиническая помощь, включает в себя мероприятия по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения граждан), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов.

Согласно разделу II утвержденной Постановлением Правительства РФ от 21.10.2011 г. N 856 “Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год” амбулаторная медицинская помощь предоставляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов.

Таким образом, оказание амбулаторной медицинской помощи гражданам в условиях дневного стационара медицинских организаций является правомерным. Специальных норм об оказании амбулаторной помощи в условиях дневного стационара именно сотрудникам МВД действующее законодательство не содержит.

В соответствии с нормами статьи 350 Трудового кодекса РФ в общем случае для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

Отдельным категориям медицинских работников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Продолжительность дополнительного отпуска устанавливается Правительством Российской Федерации.

В утвержденный Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 г. N 101 “Перечень должностей и (или) специальностей медицинских работников, организаций, а также отделений, палат, кабинетов и условий труда, работа в которых дает право на сокращенную 36-часовую рабочую неделю”, в частности, включена должность врача, в том числе врача — руководителя организации, структурного подразделения, работа которых связана с проведением лабораторных исследований крови и материалов, поступающих от больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных, лабораторий (отделов, отделений, групп) организаций здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы, осуществляющие лабораторную диагностику ВИЧ-инфекций.

Таким образом, если работа врача клинической диагностики связана с проведением указанных выше исследований, то продолжительность его рабочего времени не должна превышать 36 часов в неделю, в остальных случаях – 39 часов в неделю.

Приказом Минздрава РФ от 25.12.97 г. N 380 “О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации” утверждены:

“Положение о клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактического учреждения и централизованной клинико-диагностической лаборатории”;

“Положение о враче клинической лабораторной диагностики”;

“Расчетные нормы времени на проведение клинических лабораторных исследований”.

Соответственно, нагрузка врача клинической диагностики должна соответствовать расчетным нормам времени, утвержденным указанным выше Приказом Минздрава.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 г. N 83 утвержден “Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)”.

В раздел 2 “Биологические факторы” указанного Перечня включены, в частности:

• 2.3. Аллергены для диагностики и лечения, компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты;

• 2.4. Инфицированный материал и материал, зараженный или подозрительный на зараженность микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности (опасности) или гельминтами;

• 2.5. Материалы, зараженные или подозрительные на зараженность микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности (опасности).

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20.11.2008 г. N 870 “Об установлении сокращенной продолжительности рабочего времени, ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска, повышенной оплаты труда работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда” работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда, по результатам аттестации рабочих мест установлены следующие компенсации:

• сокращенная продолжительность рабочего времени - не более 36 часов в неделю в соответствии со статьей 92 ТК РФ;

• ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск - не менее 7 календарных дней;

• повышение оплаты труда - не менее 4 процентов тарифной ставки (оклада), установленной для различных видов работ с нормальными условиями труда.

Таким образом, если по результатам аттестации рабочего места врача клинической диагностики, проводимой в соответствии с утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 г. N 342н “Порядком проведения аттестации рабочих мест по условиям труда”, будут выявлены указанные выше биологические факторы, при которых работа в аттестуемой организации может считаться вредной, врач клинической диагностики вправе претендовать на льготы, установленные Постановлением Правительства РФ № 870.

В соответствии со статьей 4 Федерального конституционного закона РФ от 25.12.2000г. №3-ФКЗ “О государственном гербе Российской Федерации” (в ред. от 28.12.2010 г.) государственный герб Российской Федерации помещается на печатях федеральных органов государственной власти, иных государственных органов, организаций и учреждений, на печатях органов, организаций и учреждений независимо от форм собственности, наделенных отдельными государственно-властными полномочиями, а также органов, осуществляющих государственную регистрацию актов гражданского состояния. Данный перечень является закрытым и в связи с этим муниципальное бюджетное учреждение не имеет права вносить в свою печать изображения герба Российской Федерации.

Порядок использования герба Российской Федерации установлен Постановлением Правительства РФ от 27.12.95 г. N 1268 “Об упорядочении изготовления, использования, хранения и уничтожения печатей и бланков с воспроизведением государственного герба Российской Федерации” (в ред. от 14.12.2006 г.).

В соответствии с пунктом 5г утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. N 30 “Положения о лицензировании медицинской деятельности” (в ред. от 24.09.2010 г.) лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности, в частности, являются наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское) образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ (услуг).

Таким образом, сугубо формально, медицинский центр должен иметь в штате или привлеченного на иных законных основаниях работника, имеющего сертификат специалиста, соответствующий заявленному в лицензии виду работ по медицинской деятельности. Следовательно, если одним из видов работ при подаче заявления на получение лицензии на осуществление медицинской деятельности указано “сестринское дело”, то в организации должен быть работник с сертификатом специалиста по специальности “сестринское дело”.

В соответствии с частью 1 статьи 21 Гражданского кодекса РФ способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении восемнадцатилетнего возраста. Т.е. именно при достижении совершеннолетия человек считается взрослым.

Согласно утвержденной Приказом Минздрава РФ от 05.05.99 г. N 154 “Инструкции об организации амбулаторно-поликлинической помощи детям подросткового возраста” амбулаторно-поликлиническая помощь детям подросткового возраста осуществляется детскими поликлиниками (отделениями) по территориальному принципу в системе единого медицинского обслуживания детей от 0 до 17 лет включительно.

Согласно пункту 1 утвержденной тем же Приказом Минздрава РФ “Инструкции о порядке передачи ребенка по достижении им возраста 18 лет под наблюдение амбулаторно-поликлинического учреждения общей сети” передача детей и медицинской документации на них из детских амбулаторно-поликлинических учреждений в амбулаторно-поликлинические учреждения общей сети осуществляется при достижении ими 18-летнего возраста.

Таким образом, при отсутствии лицензии на оказание медицинских услуг по “стоматологии детской” стоматологическая клиника вправе оказывать услуги гражданам, достигшим восемнадцатилетнего возраста.