Денежные выплаты медицинскому персоналу учреждений и подразделений “Скорой медицинской помощи” муниципальной системы здравоохранения (а при их отсутствии на территории муниципального образования – учреждений и подразделений “Скорой медицинской помощи” субъектов РФ) в 2007 году осуществляются в соответствии с Правилами, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 30.12.2006 г. № 863.

Пунктом 6 указанных Правил установлено, что субъект РФ предоставляет местным бюджетам средства на финансовое обеспечение муниципальными образованиями полномочий по осуществлению денежных выплат медицинским работникам в порядке, определяемом принятыми им нормативными актами.

Так, например, Распоряжением Правительства Москвы от 18.05.2007 г. № 957-РП утвержден “Регламент осуществления дополнительных денежных выплат медицинскому персоналу “Скорой медицинской помощи” лечебно-профилактических учреждений системы департамента здравоохранения города Москвы в рамках национального проекта “Здоровье”.

В соответствии с п. 2.3. указанного Регламента установление дополнительных денежных выплат производится медицинскому персоналу “Скорой помощи”, занимающему штатную должность в полном объеме. Однако в соответствии с п. 2.7. Регламента медицинским работникам, работающим по внешнему совместительству и не получающим по основному месту работы дополнительные денежные выплаты, они выплачиваются за фактически отработанное время, но не более 50% от установленного объема.

Что касается выплат за неполный рабочий месяц, то здесь возможно несколько вариантов. В случае, если работнику законодательством установлена сокращенная продолжительность рабочего времени при условии сохранения оплаты труда в полном объеме, дополнительные денежные выплаты выплачиваются ему в полном объеме в соответствии с п. 2.5. Регламента. Если же работник отработал неполный рабочий месяц в связи, например, с болезнью, отпуском и др., дополнительные денежные выплаты согласно п. 2.6. Регламента назначаются за фактически отработанное время.

Согласно ст. 129 ТК РФ заработная плата представляет собой вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные и стимулирующие выплаты.

Учитывая, что денежные выплаты медицинским работникам “Скорой помощи” являются, в соответствии с п. 15 ч. 1 ст. 47 Федерального закона от 19.12.2006 г. № 238-ФЗ “О федеральном бюджете на 2007 год” (ред. от 17.07.2007 г.), субсидированными средствами и предусматривают, в соответствии с п. 2.4. Регламента, повышение качества работниками оказываемой медицинской помощи, то указанные денежные выплаты являются стимулирующими выплатами, то есть являются составной частью заработной платы работника. Согласно ст. 152 ТК РФ оплата сверхурочной работы должна производиться за первые два часа работы не менее чем в полуторном размере, за последующие часы - не менее чем в двойном размере. Таким образом, по нашему мнению, учет дополнительных денежных выплат при расчете оплаты труда за переработанные часы является правомерным на том основании, что указанные выплаты являются составной частью заработной платы работников.

В соответствии со ст. 182 ТК РФ при переводе работника, нуждающегося в соответствии с медицинским заключением в предоставлении другой работы, на другую нижеоплачиваемую работу у данного работодателя за ним сохраняется его прежний средний заработок в течение 1 месяца со дня перевода. Таким образом, по законодательству беременная женщина имела право претендовать на прежний средний заработок только при начислении ноябрьской зарплаты. Однако в соответствии с положениями Трудового кодекса запрещается только ухудшение положения работника по сравнению с действующим законодательством, улучшение же условий работника по сравнению с предусмотренными Трудовым кодексом не воспрещается. Ввиду издания в учреждении специального Приказа, если в нем указано, что средний заработок по предыдущей должности сохраняется за ней на все время работы на нижеоплачиваемой должности, беременная женщина вправе претендовать на сохранение среднего заработка по предыдущей должности и в дальнейшем.

В соответствии со ст. 282 ТК РФ совместительство - выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время. Согласно ч.2 ст. 287 ТК РФ гарантии и компенсации, предусмотренные трудовым законодательством, предоставляются лицам, работающим по совместительству, в полном объеме.

В соответствии с абз.3 ст. 139 ТК РФ при любом режиме работы расчет средней заработной платы работника производится исходя из фактически начисленной ему заработной платы и фактически отработанного им времени за 12 календарных месяцев, предшествующих периоду, в течение которого за работником сохраняется средняя заработная плата. В соответствии с п.п. “а” п. 2 Положения об особенностях порядка исчисления средней заработной платы, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 11.04.2003 N 213 (с изменениями от 13.07.2006 г.), для расчета среднего заработка учитываются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, применяемые в организации, независимо от источников этих выплат, к которым относится, в том числе, заработная плата, начисленная работникам по тарифным ставкам (должностным окладам) за отработанное время.

В соответствии с п. 8 Положения во всех случаях, кроме применения суммированного учета рабочего времени, для определения среднего заработка используется средний дневной заработок.

В соответствии со ст. 104 ТК РФ порядок введения суммированного учета рабочего времени устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка. Кроме того, в соответствии со ст. 22 ТК РФ работодатель обязан знакомить работников под роспись с принимаемыми локальными нормативными актами, непосредственно связанными с их трудовой деятельностью. Следовательно, если суммированный учет рабочего времени беременной женщине не был установлен локальным нормативным актом, с которым она должна быть ознакомлена под роспись, порядок начисления заработной платы, приведенный в вопросе, не будет являться правомерным. И в данном случае, в соответствии с п. 8 Положения об особенностях порядка исчисления средней заработной платы средний заработок работника будет определяться путем умножения среднего дневного заработка на количество дней в периоде, подлежащем оплате. При этом средний дневной заработок исчисляется путем деления суммы заработной платы, фактически начисленной за расчетный период, на количество фактически отработанных в этот период дней.

В случае же, если беременной женщине локальным нормативным актом был установлен суммированный учет рабочего времени и она была с ним ознакомлена под роспись, расчет, приведенный в вопросе, является верным.

Однако следует учесть, что если по нижеоплачиваемой должности, на которую переведена беременная женщина, не применяется суммированный учет рабочего времени и сумма заработной платы по указанной должности при обычном начислении будет больше по сравнению с исчисленным средним заработком (с использованием среднечасового заработка) по вышеоплачиваемой должности, которую она занимала до перевода, приказ учреждения, в соответствии с которым беременной женщине установлено сохранение среднего заработка по вышеоплачиваемой должности на весь период работы на нижеоплачиваемой должности, а не только на первый месяц после перевода, будет являться недействительным, поскольку в указанном случае изданный приказ явно ухудшает положение работника по сравнению с установленным трудовым законодательством.

Медицинским стандартом называется система знаний, умений, навыков и условий, определяющих возможность выполнения определенного вида медицинской деятельности (Приказ Минздрава РФ от 16.10.92 г. N 277 “О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации”).

Указанным приказом все медицинские стандарты разделены на две группы по следующим основаниям:

1) в зависимости от административно-территориального деления:

- государственные (для РФ в целом);

- территориальные (для краев, областей и городов Москвы и Санкт-Петербурга);

- международные (ВОЗ);

2) по профессиональному принципу:

- диагностические (определяют необходимые и достаточные виды диагностических мероприятий по конкретным нозологическим единицам с целью постановки диагноза и контроля за ходом лечения данного заболевания в лечебно-профилактическом учреждении определенного вида);

- лечебно-технологические (определяют перечень необходимых мероприятий, методов лечения данной нозологической формы в различных условиях (амбулаторная, неотложная и стационарная помощь (и в различные периоды болезни (обострение, ремиссия, реконвалесценция и т.д.);

- стандарты качества лечения (определяют соответствие проводимой диагностической и лечебной работы в каждом конкретном случае установленным лечебно-диагностическим стандартам и оценку результатов лечения в целом по соответствующим нозологическим формам на основании статистических данных);

- медико-экономические (определяют механизм ценообразования в системе медицинского страхования для лиц, учреждений и их подразделений и основываются на диагностических и лечебно-технологических стандартах);

- медико-технологические (определяют условия выполнения лечебно-диагностических мероприятий, приготовления лекарственных средств, лечебного питания, средств ухода, медицинской техники);

- научно-медицинские стандарты (определяют порядок разработки и внедрения новых способов диагностики и лечения, а также применения и испытания новых лекарственных препаратов и медицинской техники);

- профессиональные стандарты (определяют профессиональные качества медицинского и аптекарского персонала - т.е. сумму умений и навыков конкретного медицинского работника, позволяющего ему выполнять соответствующие диагностические и лечебные манипуляции). Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (в ред. от 24.07. 2007 г.) закреплено, что стандарты и порядок оказания медицинской помощи устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (ст.37.1.Основ).

Так, стандарты медицинской помощи устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития РФ (п. 5.2.14. Постановления Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 321 “Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации” (в ред. От 28.04. 2006 г.)

В настоящее время Приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ закреплено множество стандартов оказания того или иного вида медицинской помощи, которые включают перечень диагностических и лечебных медицинских услуг, с указанием количества и частоты их применения, перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз и т.д.

Контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ (п. 5.1.3.8. Постановления Правительства РФ от 30.06. 2004 г. N 323 “Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития” (в ред. от 18.08.2007 г.). В осуществлении контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи на конкретной территории также участвуют соответствующие органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления (ст.6, 8. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 г. N 5487-1 (в ред. от 24.07.2007 г.).

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.12. 2006 г. N 905 утвержден Административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи. В соответствии с данным документом контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи представляет собой государственную контрольно-надзорную функцию по оценке соответствия оказываемой медицинской помощи требованиям к проведению диагностических, лечебных и иных исследований и мероприятий, а также медикаментозного лечения при конкретных заболеваниях и состояниях, установленных стандартами медицинской помощи, а также требованиям к объемам и качеству медицинской помощи.

Таким образом, представляется очевидным, что стандарты являются основным критерием оценки качества оказываемой медицинской помощи. Следовательно, их соблюдение является обязательным условием обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи в соответствии с требованиями, установленными законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 282 Трудового кодекса РФ совместительство – выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время, как по месту его основной работы, так и у других работодателей. Вместе с тем указанной статьей установлено, что в случаях, предусмотренных ТК РФ, работа по совместительству не допускается.

Так, согласно ст. 329 ТК РФ, работникам, труд которых непосредственно связан с управлением транспортными средствами, не разрешается работа по совместительству, непосредственно связанная с управлением транспортными средствами или управлением движением транспортных средств. Перечень работ, профессий, должностей, непосредственно связанных с управлением транспортными средствами, должен утверждаться Правительством РФ, но до настоящего времени не установлен, однако нельзя отрицать, что работа водителя “скорой помощи” самым непосредственным образом связана с управлением транспортным средством и, следовательно, не допускается совместительство водителя по той же должности.

Приказом Минтранса РФ от 20.08.2004 г. № 15 утверждено Положение об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха водителей. Пунктом 7 указанного Положения установлено, что нормальная продолжительность рабочего времени водителей не может превышать 40 часов в неделю, а нормальная продолжительность ежедневной работы (смены) превышать 8 часов. Однако пунктом 8 Положения установлено, что в случаях невозможности соблюдения нормальной продолжительности рабочего времени водителям устанавливается суммированный учет рабочего времени с продолжительностью учетного периода один месяц.

В соответствии с пунктом 12 указанного Положения водителям, осуществляющим перевозки для учреждений здравоохранения, продолжительность ежедневной работы (смены) может быть увеличена до 12 часов в случае, если общая продолжительность управления автомобилем в течение периода ежедневной работы (смены) не превышает 9 часов.

Кроме того, в соответствии со ст. 99 ТК РФ на основании письменного согласия работника, он может привлекаться руководителем учреждения к сверхурочной работе при необходимости выполнить (закончить) начатую работу, которая вследствие непредвиденной задержки по техническим условиям не могла быть выполнена (закончена) в течение установленной для работника продолжительности рабочего времени, если ее невыполнение (незавершение) может создать угрозу жизни или здоровью людей, а также в случае неявки сменяющего работника, если работа не допускает перерыва.

Следует иметь ввиду, что в соответствии со ст. 152 ТК РФ сверхурочная работа оплачивается за первые 2 часа работы не менее чем в полуторном размере, за последующие часы – не менее чем в двойном размере, а продолжительность сверхурочной работы, согласно ст. 99 ТК РФ, не должна превышать для каждого работника 4-х часов в течение 2-х дней подряд и 120 часов в год.

 Таким образом, водители скорой медицинской помощи не вправе работать по совместительству по той же должности, а, следовательно, и получать надбавку за стаж по совместительству. Но при этом допускается установление для данной категории работников суммированного учета рабочего времени с максимально возможной продолжительностью смены 12 часов, а также привлечение указанных работников к сверхурочной работе не более 120 часов в год.