Предельно высокий износ медицинского оборудования, на котором вынуждены работать многие медицинские специалисты в связи с невозможностью его своевременного обновления, приводит к целому ряду негативных последствий и снижает итоговую эффективность всей системы здравоохранения. Эта болезненная тема неоднократно обсуждалась в печати и нашла свое отражение в составе приоритетного национального проекта “Здоровье”. В учреждения здравоохранения первичного звена (амбулаторно-поликлинические) в 2006-2007 гг. было поставлено за счет средств федерального бюджета значительное количество новой медицинской техники.

В Санкт-Петербурге амбулаторно-поликлинические учреждения сосредоточены преимущественно в районном структурном звене и находятся в подчинении районных отделов здравоохранения, в отличие от стационаров и диагностических центров, имеющих общегородское значение и подчиняющихся непосредственно Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

Анализ состояния парка медицинского оборудования учреждений городского подчинения был проведен нами на материалах базы данных Автоматизированной информационной системы мониторинга медицинских изделий (АИС ММИ) [1] по Санкт-Петербургу в 2004-2006 гг. Его основные объемные характеристики [2,3]:

Более 50 тысяч единиц медицинской техники.

Около 70% из них имеют 100% износ и подлежат списанию и замене.

Средний износ: 85,9%.

Общая балансовая стоимость парка: 4,4 млрд. руб.

Общая стоимость в текущих ценах: S ≈ 11 млрд. руб.

Объем годового износа в текущих ценах: s = S /7 ≈ 1,5 млрд. руб.

Объемы финансирования, требуемые для нормализации состояния парка оборудования (снижение среднего износа до 50%) в течение 6-7 лет [4]: 1,5 млрд. руб. в год.

Объемы финансирования, требуемые для ускоренной нормализации состояния (в течение 3-лет) [4]: 2,1 млрд. руб. в год.

База данных АИС ММИ по учреждениям районнного звена в 2004-2006 гг. находилась в процессе формирования и была неполной, что не давало возможности провести аналогичное обобщение по парку медицинского оборудования амбулаторно-поликлинических учреждений. В настоящее время такая возможность появилась в связи с тем, что АИС ММИ была включена в ПНП “Здоровье” (письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития № 0126-202/06 от 15.03.2006) для осуществления контроля поставки и использования поступающего оборудования, что ускорило формирование районных баз данных. Ниже приводятся данные по материалам отчета за 3-й квартал 2007 года.

Парк медицинского оборудования амбулаторно-поликлинических учреждений районного подчинения по состоянию на 3 кв. 2007 года включает 34 тысячи единиц оборудования, из них 19,2 тысячи имеют износ 100%. Средний износ 76%. На рис. 1 показано распределение медицинского оборудования, имеющегося на балансе учреждений здравоохранения районного звена, по срокам приобретения.

Суммарная балансовая стоимость оборудования составляет 1 785,9 млн. руб. Потребность в обновлении в финансовом выражении может быть оценена по методике, описанной в [2]. На рис. 2 приведен график изменения средней балансовой стоимости единицы оборудования от года приобретения.

Экстраполяция на 2008 год дает оценку ожидаемого значения средней стоимости единицы медицинского оборудования, используемого в амбулаторно-поликлинических учреждениях, около 160 тыс. руб. Отсюда может быть определена суммарная стоимость парка в ценах 2008 года: 34 тыс. ед. х 160 тыс. руб. ≈ 5 440 млн. руб.

Финансовая потребность в обновлении составит [4]:

при сроке нормализации состояния парка (снижение среднего износа до 50%) в течение 6-7 лет - 1/7 часть общей стоимости, т.е. ≈ 800 млн. руб. в год.

при ускоренной нормализации состояния ( в течение 3-х лет) - приблизительно 1/5 часть, т.е. ≈ 1 100 млн. руб. в год.

Потребность в физическом выражении составит соответственно:

при сроке нормализации 6-7 лет: ≈ 5 тыс. единиц в год,

при ускоренной нормализации ( в течение 3 лет): ≈ 7 тыс. единиц в год.

Приведенные выше данные, на наш взгляд, достаточно наглядно подтверждают справедливость неоднократно высказывавшегося утверждения (см., например, [3]), что для полноценного решения проблемы требуется восстановление не только достаточных объемов финансирования, но и всей системы медико-технического обеспечения, гарантирующей своевременное плановое обновление медицинской техники. Максимальная эффективность использования выделяемых средств может быть достигнута только при комплексном плановом обновлении всей номенклатуры используемого оборудования, поскольку каждый его вид имеет определенное целевое назначение для обеспечения работы медицинского учреждения, диагностики или лечения соответствующего круга заболеваний. Разовые проекты, даже такие масштабные, как ПНП “Здоровье”, не в состоянии кардинально повлиять на общее состояние парка медицинского оборудования, имеющегося на вооружении отечественной медицины, - настоятельно требуется введение не ограниченных временными рамками мер по плановому обновлению всей номенклатуры используемой медицинской техники, базирующихся на уже упоминавшихся очевидных принципах [3]:

Плановое бюджетное финансирование государственной системы здравоохранения должно обеспечивать полную компенсацию годового износа ее основных фондов в текущих ценах. Любые новые дорогостоящие проекты как на региональном, так и на федеральном уровнях могут рассматриваться только как дополнение к этому обязательному условию.

Планы закупок должны охватывать всю номенклатуру используемой медицинской техники, т.к. принятое сегодня выделение отдельных позиций или направлений, в т.ч. и в ПНП “Здоровье”, оставляет вне поля зрения многие тысячи единиц медицинской техники, не обновлявшейся в течение десятилетий и не соответствующей ни современному уровню медицины, ни квалификации врачей, ни требованиям эффективной медицинской помощи.

Решения о закупаемой продукции должны быть в максимальной степени приближены к конечным пользователям - лечащим врачам. Настоятельно требуется изменение и упрощение всей системы государственного заказа с переносом функций и ответственности на лечебные учреждения. Общество доверяет медицинским работникам самое дорогое - жизнь пациентов, и остается совершенно непонятным, почему оно отказывается доверить им закупку необходимых для работы инструментов.

Но любые позитивные изменения произойдут, очевидно, лишь при активном участии самой отрасли, на которую ложится вся полнота ответственности за собственное состояние из-за естественной некомпетентности в медицине всей остальной части общества, от которой зависит принятие решений как на федеральном, так и на региональном уровнях. Отрасль должна активно отстаивать свои профессиональные интересы и добиваться, чтобы ее аргументация воспринималась обществом адекватно и приводила к реальному улучшению ситуации.

1. Б.И.Леонов и др. Общероссийская система мониторинга медицинских изделий в ЛПУ. Информационная основа концепции реализации современных медицинских технологий // Медтехника и медизделия. - СПб., 2003. - .№3 (14). - С. 20-22.

2. О.В. Емельянов, О.Л. Козлова, Ю.С. Кудрявцев. Оценка стоимости обновления парка медицинского оборудования на примере учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга. // Здравоохранение и медицинская техника.–М., 2004.- № 10 (14). -С.42-43.

3. Ю.С. Кудрявцев, О.Л. Филонова. Проблемы оснащения учреждений здравоохранения и возможные пути их решения // Медтехника и медизделия.–СПб., 2007.- № 6 (42).-С.38-42.

4. О.В. Емельянов, Ю.С. Кудрявцев, О.Л. Филонова. Динамика износа медицинских изделий при изменении условий планового обновления // Здравоохранение и медицинская техника.–М., 2006.- № 3 (27). -С.55-56.