Ничто не помогает так ясно осветить достоинства и недостатки нашей системы здравоохранения, как путешествие в другую страну. Этой весной мне посчастливилось проработать три месяца в центральном госпитале одного финского города. Своим опытом пребывания там я и хочу поделиться с вами, уважаемые читатели.

Первое, что бросается в глаза, когда ты пересекаешь порог финской больницы – это простор. Широкий коридор с гладким, но не скользким полом, по которому так удобно передвигаться на коляске или при помощи опоры на колесиках. Ни тебе очередей, ни толкучки – ты просто получаешь в автомате номер и ждешь, пока он высветится на электронном табло над регистратурой. Преодолев коридор, попадаешь к лифтам, которых, страшно сказать, целых шесть: три для пациентов (большие, чтобы поместилась кровать) и три – для персонала. Лифты, конечно, бесшумные и скоростные.

Необходимо еще упомянуть, что приемный покой и вестибюль находятся на втором этаже. На первом расположено операционное отделение, а на минусовом – раздевалки. Вот на этой детали мне бы хотелось остановиться подробнее.

В финской больнице сестры и врачи не носят халаты домой – для их стирки существует огромная прачечная, где одежда выстирывается и стерилизуется, после чего попадает в гардеробную. Все халаты и костюмы распределяются по роду деятельности (операционные, стационарные, студенческие, для санитарок), и развешиваются на вешалки по размерам. Так что перед началом рабочего дня ты просто заходишь в гардеробную, выбираешь чистый халат своего размера и идешь в раздевалку, где оставляешь уличную одежду в индивидуальном шкафчике. Кстати сказать, входная дверь в раздевалку снабжена замком с кодом, открыть который может лишь персонал. После двух дней работы халат отправляется в баки для грязного белья, а на следующее утро из гардеробной берется новый.

Работа в финской больнице посменная, каждая смена длится примерно 9-10 часов с учетом конференции и сдачи дежурства. Обычно графики составлены таким образом, что каждая сестра выходит в течение недели то в утреннюю, то в вечернюю смену, затем следует одна или две ночных смены, после чего два выходных. Таким образом, работая не более 9 часов в сутки, сестры способны работать каждый день. На обычном отделении в больнице 16 палат, по 8 с каждой стороны. В этих палатах может находиться до 48 пациентов, на которых в утренние часы приходится 10 медсестер, в вечернюю смену – 4, а в ночную – 3. Одна из медсестер занимается строго медикаментами, принимая поставляемый практически ежедневно новый запас, раскладывает таблетки, готовит растворы антибиотиков и капельницы.

Финны считают, что в среднем пациент должен находиться в больнице три дня. Первый день - операционный и два – на послеоперационный уход. Конечно, на педиатрическом отделении этот срок удлиняется, но на хирургии и в родильном отделении так обычно и бывает. Для того, чтобы пациент смог за два дня встать на ноги, уход должен быть наилучшим и предусматривать все возможные проблемы. В связи с тем, что в утренние часы на каждые 4 палаты приходится по 2 медсестры, у них есть время побеседовать с каждым пациентом о его проблемах, выявить недостатки ухода и устранить их. Медсестры в Финляндии наделены большими полномочиями, чем, к примеру, в России, что, безусловно, увеличивает и их ответственность. Сестры сами занимаются пролежнями 4 стадии, абсцессами и в некоторых случаях вольны отменить прием лекарства, если пациент более не нуждается в нем.

Утренний уход включает в себя перестилание абсолютно всех постелей, выдачу чистой одежды и душ. Тех пациентов, кто не может самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, сестра обязательно отведет в душевую и поможет вымыться либо в сидячем положении, либо на специальной “каталке-ванне”. При этом не жалеют моющих средств и стараются выбрать наиболее мягкие, не раздражающие кожи. Таблетки раздаются вместе с завтраком, при этом сестра обязана убедиться в том, что пациент принял лекарство.

У выхода из каждой палаты к стене подвешены бутылки с антисептиками, и у сестер давно уже выработан рефлекс смазывания рук до и после работы с пациентом. Тем самым существенно снижается риск возникновения внутрибольничной инфекции (ВБИ). В холле к услугам пациентов есть библиотека, телевизор и небольшая видеотека, а также столик с графином, наполненным легким морсом и стаканы. Но, безусловно, каждый лежачий пациент может воспользоваться кнопкой вызова и попросить принести воды или еды, для чего в пищевой кладовой всегда есть запас соков и йогуртов. При этом, питание в больнице четырехразовое, и пища доставляется с общей кухни на первом этаже.

Теперь стоит немного рассказать об организации сестринского труда. Для каждой стороны отделения (8 палат) есть свой “сестринский офис”, два таких офиса обычно соединены общей стенкой. В офисе располагаются около четырех компьютеров, по периметру комнаты (довольно небольшой, если учесть, что утром в нее набивается до 8 человек) расставлены столы, имеется как минимум два лазерных принтера. Компьютеры больницы соединены в общую сеть, пользоваться которой имеет право лишь персонал. Для каждого сотрудника больницы устанавливается свой отдельный вход, снабженный паролем и системой защиты. Пациенты могут пользоваться компьютером, расположенным в кафе в холле у входа, и при том совершенно бесплатно.

Сестрам компьютер нужен в первую очередь для дела, хотя он и подключен круглосуточно к сети Internet и снабжен всеми необходимыми программами. С помощью компьютера осуществляется заказ пищи, компьютерная база данных содержит сведения обо всех содержащихся на отделении пациентах и виде диеты, назначенной им врачом. Сестре лишь требуется проверить, чтобы в систему были введены новопоступившие и вычеркнуты те, кто уже выписался в течение дня. Кроме того, с помощью компьютера происходит и заказ всех анализов. Медсестра ставит галочки в перечне всех возможных анализов, прописанных врачом, поэтому процедурная сестра, которая приходит каждое утро до завтрака уже имеет при себе список всех, кому требуется взять анализ. Результаты также приходят по компьютеру, распечатываются и затем вкладываются в карту.

Компьютеризация вообще всех данных о пациенте происходит постепенно, в больницах карты пишутся от руки в силу того, что у сестер просто нет времени заниматься вводом данных. Как и в России, рисуются температурные кривые, отмечается начало и конец приема каждого лекарственного препарата, записываются проведенные манипуляции и общее самочувствие.

Кроме сестринского офиса есть и комната отдыха, где стоит диван, холодильник, есть раковина, посудомоечная машина и чайник с кофеваркой. Еду, однако, сестры приносят сами, хотя могут, к примеру, заказать пиццу с доставкой прямо в отделение. Но такое случается не часто. Несмотря на кажущуюся необременительность, редкой сестре удается урвать более одной “чайной паузы” за дежурство. Ведь пациенты требуют не только выполнения всех предписаний врача, но и простой заботы и внимания, что на самом деле и является основной обязанностью медсестры.

Длительные беседы с пациентом проводятся несколько раз. Первая – в момент поступления на отделение. Медсестра заполняет анкету по ответам самого пациента, но при этом расспрашивает его и о вкусовых пристрастиях, родственниках, времяпрепровождении, вкратце рассказывает о предстоящих операциях и о том, как именно будет осуществляться уход. Обычно такой разговор длится никак не менее получаса, и в это время никто не отрывает сестру от беседы, справедливо полагая ее важной частью сестринского процесса. Не менее длительный разговор происходит и при выписке. Конечно, до сестры с пациентом успевает побеседовать врач, который делает последние назначения, выписывает лекарства, дает рекомендации по режиму и питанию. Однако финны считают, что все то же самое должно быть повторено еще раз уже медсестрой, в более спокойной и доверительной обстановке. Пациенты обычно внимательно выслушивают сказанное, потому как финны не без оснований гордятся своей системой здравоохранения и доверяют ей.

Полностью бесплатного лечения в стране нет, но большая часть стоимости пребывания в стационаре покрывается страховыми компаниями, а та часть, что остается на долю самого пациента, минимальна даже по российским меркам и составляет около 30 евро (1000 руб) в сутки. Следует учитывать при этом, что пациента стараются поставить на ноги в кратчайшие сроки, поэтому никто от посещения больницы не разоряется. Кроме того, даже существует правило, по которому если пациент продолжает оставаться в больнице по состоянию здоровья более одной недели, дальнейшее пребывание для него становится бесплатным. Таким образом, персоналу больницы оказывается более выгодным скорейшее выздоровление каждого больного.

Думаю, нам стоит кое-чему поучиться у практичных финнов, которые на самом деле никогда не тратят лишнего и не выбрасывают денег на ветер. Просто они действительно хотят видеть свою систему здравоохранения самой лучшей.