Слово “пульс” пришло в современные европейские языки из латинского, в котором основное значение слова pulsus – удар, толчок. При этом основной причиной возникновения пульсовых колебаний является выброс крови из желудочков в аорту. Наиболее информативным традиционно считается артериальный периферический пульс, который чаще всего измеряется на пальце или мочке уха. Однако скорость распространения пульсовой волны весьма сильно отличается от линейной скорости крови и от объемной скорости кровотока. В разных участках сосудистой системы эти скорости также различны и зависят от многих факторов. Форма объемной пульсовой волны определяется, главным образом, процессом изгнания крови из желудочков сердца и колебательными явлениями, возникающими как в самом сердце, так и в близлежащих артериальных сосудах. Применяя различные способы регистрации периферического пульса, можно получить представление о деятельности всех структурно-функциональных звеньев того круга кровообращения, на периферии которого установлены датчики.

Зашедшая в тупик по ряду причин оксиметрия прошлых лет получила “второе дыхание” с появлением идеи использовать для оксиметрических измерений пульсовую волну. Впервые эта идея была реализована в 1975 году в Японии. Базой для создания достаточно компактного пульсового оксиметра стало появление необходимых для этой цели комплектующих: малогабаритных мощных излучающих диодов и микропроцессорной техники. Подтверждением тому является появление в последние годы на мировом рынке большого количества пульсовых оксиметров.

В настоящее время в медицинской практике используются десятки различных методов и вариантов методов регистрации пульса. В каждом случае выбор датчиков, методов регистрации и обработки пульсовых кривых зависит от поставленных задач. Принцип работы всех оксиметров, в том числе и пульсовых, являющихся спектрофотометрическими приборами, основан на различиях спектров поглощения света оксигемоглобином и дезоксигемоглобином (восстановленным гемоглобином). Основная задача оксиметрии состоит в определении насыщения артериальной крови кислородом, то есть определении коэффициента сатурации. Известные пульсовые оксиметры содержат в своем составе источник излучения в красном диапазоне излучения, подключенный к первому источнику тока, источник излучения в инфракрасном диапазоне, подключенный ко второму источнику тока, и фотоприемник, подключенный к усилительному тракту.

Датчик пульсоксиметра содержит два светоизлучающих диода, работающих один в “красной”, другой - в “инфракрасной” области спектра, а также широкополосный фотоприемник. На практике используются два типа датчиков: первый, анализирующий излучение светодиодов, проходящих через ткани, и второй - излучение, отраженное от исследуемых тканей. Датчики проходящего излучения укрепляются на кончике пальца руки или ноги, мочке уха пациентов, у детей датчик часто закрепляется на стопе в области большого пальца или на ладони. Датчики, регистрирующие рассеянное тканями излучение, размещаются на поверхности тела в проекции сонной или височной артерии. Расположение отражательного датчика на головке плода позволяет осуществить фетальный мониторинг сатурации и ЧСС при родах.

Почему же пульоксиметрии придается такое большое значение в медицине? Давайте рассмотрим наиболее распространенные примеры ее применения.

Во многих странах Европы и США пульсоксиметрия входит в стандарт обязательного мониторинга во время наркоза, так как надежно фиксирует эпизоды гипоксемии и позволяет своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия. При вводном наркозе пульсоксиметр помогает контролировать адекватность самостоятельного дыхания и выбор момента для начала вспомогательного дыхания через маску, не допуская выраженной гипоксемии. На этапе интубации трахеи возможно более раннее, чем выявленное с помощью клинических данных, определение начала истощения запасов кислорода в легких. В особенности это касается пациентов со сниженной функциональной остаточной емкостью (ФОЕ) легких при ожирении, беременности, асците, у которых часто возникает цианоз даже при неосложненной интубации трахеи. Полезен также пульсоксиметрический контроль купирования данных осложнений с помощью ИВЛ. Пульсоксиметрия полезна также для диагностики осложнений во время наркоза, не связанных с нарушениями техники его проведения. Например, “необъяснимое” снижение насыщения крови кислородом на 2-5% при кесаревом сечении в первые две минуты после извлечения плода может свидетельствовать об микроэмболии легочной артерии (воздухом, околоплодными водами). Подобная картина встречается в 5-10% анестезий при кесаревом сечении и обычно самостоятельно проходит. В период пробуждения пульсометрия служит надежным методом для контроля восстановления жизненных функций, прежде всего, адекватного дыхания и кровообращения. Таким образом, пульсометрия является, вероятно, единственным практически пригодным методом оперативного выявления ранних признаков гипоксемии, являющейся главной причиной осложнений во время проведения анестезии.

У больных, которым проводилась ИВЛ смесью с высоким содержанием кислорода, может развиваться гипоксемия во время перевода из операционной в палату интенсивной терапии за счет остаточного действия анестетиков, наркоанальгетиков и миорелаксантов. Другими причинами могут быть ожирение и нарушение бронхиальной проходимости (бронхиальная астма в анамнезе, в период ремиссии). Никакой взаимосвязи с возрастом, видом анестетика, длительностью наркоза и уровнем сознания при транспортировке обнаружено не было. Особенно часто, как и у взрослых, гипоксемия связана с ожирением и бронхиальной астмой в стадии ремиссии. Эти данные свидетельствуют о необходимости применения пульсоксиметров при транспортировке больных из операционной для оценки гипоксемии и, в случае необходимости, проведения ингаляции кислорода.

В условиях работы выездных бригад скорой и неотложной помощи пульсоксиметрия быстро дает ценные данные о состоянии больных, страдающих широким кругом заболеваний, и позволяет осуществлять оценку эффективности неотложных мер оказания помощи и диагностику состояния больных при транспортировке в стационар. Практическая польза пульсоксиметрии состоит в выявлении гипоксемии у самых разных категорий больных любого возраста и любой степени тяжести. Пульсоксиметрия расширяет тот небогатый арсенал объективных методов исследования (АД, ЧСС, иногда ЭКГ), которые обычно используются врачами выездных бригад, позволяет документировать состояние больных при доставке их в лечебные учреждения.

Помимо прочего, пульсоксиметрия используется для оценки эффективности кислородной терапии в палате в процессе “отучения” от респиратора. Использование пульсоксиметрии и кислородной терапии в домашних условиях показало, что она весьма полезна для дозирования физических упражнений. При этом выяснилось, что 4 из 36 пациентов кислород вообще не требовался. Пульсоксиметрия является незаменимой при диагностике и лечении синдромов ночного апное.

У 1 - 4% беременных поздних сроков, получающих терапию β -адреномиметиками (алупент, сальбутамол и др.), возможно развитие отека легких. Вероятность отека легких возрастает при переливании, например, окситоцила в 400-800 мл физраствора, а также у беременных и рожениц с гестозом (нарушение проницаемости капилляров малого круга чревато развитием отека легких). Поэтому оксиметрия должна входить в стандарт мониторинга у беременных и рожениц данных категорий.

Во многих странах, включая Российскую Федерацию, пульсоксиметрия включена в перечень методов оценки состояния плода при рождении и в раннем неонатальном периоде в случае асфиксии. Наблюдения использования пульсоксиметрии во время реанимации новорожденных первых минут жизни дали высокую оценку этой методике “по сравнению с единственным методом определения сатурации в подобной ситуации - интенсивностью цианоза”. При оживлении 11-месячного было установлено, что пульсоксиметрия отражает эффективность реанимации через адекватность оксигенации периферических тканей.

Все вышесказанное только подтверждает необходимость дальнейшего развития пульсоксиметрии. Увы, очень часто даже малейшее движение руки (головы, ноги) пациента способно исказить сигнал, вследствие чего могут быть получены необъективные данные. В зарубежных клиниках распространены так называемые “мини-пульсоксиметры” - размером не больше спичечного коробка и работающие от батарейки. Часто медсестры просто носят его в кармане, периодически подходя к пациентам из группы риска и проверяя уровень кислорода в крови. Но уменьшение размеров, к сожалению, отнюдь не гарантирует сохранения прежней точности. Слишком часто на светодиодном табло такой “игрушки” возникает цифра 100%, означающая состояние идеальное, а потому недостижимое. Но как бы ни были сложны помехи, в одном можно не сомневаться – интерес к этой области медицинской техники угаснет еще нескоро.