Телемедицина - направление медицины, основанное на использовании телекоммуникаций для адресного обмена медицинской информацией между специалистами с целью повышения качества и доступности диагностики лечения, средство, позволяющее врачам и пациентам получать дистанционный доступ к современным медицинским ресурсам и услугам, в том числе и международным.

В последнее время интерес к телемедицинским технологиям в России значительно возрос. В рамках государственных информатизационных программ, в частности “Электронной России” и аналогичных региональных программ, в том числе московской, запланированы проекты создания телемедицинских сетей. Появились неправительственные организации, которые ставят своей целью продвижение телемедицинских технологий в России и создание соответствующих организационных структур. Значительную активность во внедрении новейших медицинских технологий и, в частности, телемедицины проявляют и крупные корпоративные структуры, такие как, например, Газпром и РЖД (Российские железные дороги).

Хотя в последнее время сфера применения телемедицинских решений расширилась, основными потребителями и сегодня остаются стационарные медицинские учреждения с их профессиональными информационными и образовательными ресурсами, медицинскими диагностическими устройствами, базами данных.

Сегодня телемедицинские технологии применяются для:

• удаленной диагностики и консультирования пациентов, постановки так называемого “второго диагноза”;

• неотложной экспертной помощи высококвалифицированными врачами в трудных медицинских случаях;

• дистанционного обучения студентов и медперсонала, проведения курсов повышения квалификации;

• медицины катастроф, для получения быстрого доступа к квалифицированной медицинской помощи в труднодоступных местах либо местах с разрушенной инфраструктурой;

• организации квалифицированной медицинской помощи в труднодоступных точках, например, в удаленных точках, на буровых и в вахтовых поселках, а также на морских и речных судах;

• получения доступа к услугам централизованных и интернациональных медицинских центров и центров обучения.

Новые сферы применения мобильной телемедицины возникают постоянно. Например, услуги телемедицины становятся все более актуальными для владельцев крупных частных катеров и яхт. Еще одна возможность применения – домашняя телемедицина – пока не получила развития в нашей стране, но ее перспективность видна невооруженным глазом. Подобное решение, представляющее собой небольшое устройство видеосвязи с подключением к простейшим устройствам, типа измеритель давления или пульса, позволяет пациентам связываться, например, с домашним врачом и получать консультации, не выходя из дома, что очень актуально во время реабилитационного периода, а также для получения регулярного медицинского обследования для лежачих больных или людей, живущих в пригородных поселках.

Отдельное направление телемедицины – это медицина катастроф. Здесь необходимо использовать и санавиацию, и санитарные поезда, и мобильные комплексы, когда через 15 минут после прибытия на место аварии или катастрофы может быть развернут медицинский пункт, который через спутниковый канал дает связь с любой точкой Земли.

Современное телемедицинское решение является сложным комплексом и включает в себя:

• технические средства доступа в телекоммуникационные сети,

• каналы связи и сетевые средства доступа к ним,

• оборудование видеоконференцсвязи,

• цифровое медицинское оборудование, датчики и другие источники медицинской информации, имеющие стандартные интерфейсы для преобразования в данные с целью дальнейшей передачи по каналам связи,

• медицинские информационные, экспертно-диагностические системы и базы данных,

• обучающие дистанционные системы.

Стандартный набор оборудования для проведения медицинских видеоконференций, как правило, включает:

• канал IP или ISDN, не ниже 256 Кбит/c,

• компьютер,

• оборудование для видеоконференций,

• оборудование и программы ввода, обработки и хранения изображений, кривых ЭКГ и др. (сканер, плата ввода видеосигнала в компьютер, программа обработки и хранения изображений; программа ведения базы данных с записями о пациентах),

• видеомагнитофон,

• систему аудиосвязи.

В данной статье мы остановимся на системах видеоконференцсвязи (ВКС), которые являются ядром телемедицинских систем, и бурное развитие и удешевление которых стало толчком для возобновления интереса к телемедицине.

На рынке ВКС сегодня явно выделяется большая семерка: это два крупнейших производителя - Polycom, TANDBERG, два средних - Sony и Aethra, два небольших Vcon и Vtel, а также компания Radvision, производящая только видеосерверное оборудование.

Отдельную группу игроков в последние два года сформировали китайские производители, такие как Huawei, ZTE, Kedacom, ZOOM. Однако эти новые игроки пока еще не оказывают сколько-нибудь заметного влияния на формирование рынка ВКС, на котором 70 процентов поставок и 80% прибыли делят между собой два ведущих производителя – Polycom и TANDBERG.

В российских стационарных телемедицинских решениях сегодня, в основном, используется оборудование TANDBERG, Vcon и Polycom, и это связано с их большей распространенностью на рынке и с большим количеством поставщиков. Несколько другая картина на рынке мобильных решений для телемедицины, где ведущими игроками являются TANDBERG и Aethra.

При этом ни у одного из крупнейших производителей систем ВКС нет ощутимого технологического преимущества перед соперниками, новые технологические решения появляются с разрывом, не превышающим нескольких месяцев.

Представленное на сегодняшний день на рынке ВКС оборудование, с точки зрения его основных функций и возможности использования в телемедицине, делится на несколько групп:

• полнофункциональные системы для больших и средних помещений

• оборудование для небольших залов, переговорных комнат

• специализированные системы

Отметим, что спектр оборудования ВКС, представленного на рынке России, значительно шире, и здесь мы ограничимся упоминанием только нескольких наиболее часто используемых вариантов.

TANDBERG 6000 MXP Profile на сегодняшний день является одной из наиболее высокотехнологичных систем видеоконференцсвязи, оснащен плазменным монитором (43’’ или 50”) одним или двумя 33” мониторами, широкоугольной W.A.V.E. камерой, микрофоном, высококачественным аудиоблоком Digital Natural Audio Module с пятью интегрированными динамиками и легко управляется с пульта дистанционного управления. За счет использования системы Intelligent Call Management происходит автоматическая конфигурация TANDBERG6000 для получения наилучшего качества аудио и видео.

Встроенная опция MultiSite обеспечивает возможность одновременного участия в сеансе до 6 видео- и 5 аудиоучастников, при этом подключение их может осуществляться одновременно по ISDN и IP-каналам связи.

Поддерживает каналы связи: до 2 Mbit/c по ISDN (протокол H.320) и до 4 Mbit/c по IP (H.323 or SIP). Качественная видеосвязь за счет поддержки протокола стандарта H.264.

Polycom VSX 7000s – высококачественная видеосистема для передачи видеоизображения, с поддержкой до 4-х видеоучастников. Высокое качество звука достигается благодаря технологиям Polycom Stereo Surround и Siren 14.

Система имеет интуитивно-простой пользовательский интерфейс, встроенную поддержку двух мониторов. Терминал VSX 7000s обеспечивает возможность работы в разных протоколах (IP/SIP/ISDN), добавления аудиоучастников, подключения к ТВ или XGA-дисплею.

Система включает в себя базовый модуль со встроенной камерой и динамиком, микрофоном и сабвуфером.

Поддерживает каналы связи: до 2 Mbit/c по ISDN (протокол H.320) и IP (H.323 или SIP).

VCON HD5000 - это терминальный комплекс, поддерживающий все стандарты компрессии видео, в том числе новейший протокол H.264. Обладает прекрасным видео телевизионного качества, отличным звуком, расширенными возможностями для совместной работы с данными.

VCON HD5000 поддерживает технологию HD DualStream™, которая одновременно позволяет передавать видео с разрешением CIF (H.264 кодирование) и поток данных с разрешением XGA (H.264 кодирование). HD5000 включают в себя: мультимедийную систему видеоконференцсвязи с установленной ОС Windows XP Professional, PTZ-камеру, беспроводную клавиатуру, пульт ДУ, настольный микрофон.

Обеспечивает высококачественную групповую видеоконференцсвязь по IP-сетям (до 4 Мбит/с) и по ISDN (до 384 кбит/с).

TANDBERG 990 MXP - компактная мобильная приставка, которая устанавливается на любой телевизор.

Включает в себя опцию MultiSite, позволяющую одновременно принимать участие в видеоконференции до 4-х видео- и 3-м аудиоучастникам, причем в конференции могут одновременно участвовать ISDN и IP-абоненты. Система может использоваться для организации аудиоконференции с 14-ю абонентами.

В состав системы входит ПО Natural Presenter Package, позволяющее абонентам одновременно видеть докладчика на одном из мониторов, а графическую информацию, например, данные с медицинского оборудования – на втором. Система позволяет передавать образы с экрана персонального компьютера или документальной камеры с разрешением, в четыре раза превышающим обычное (4СIF/4SIF).

Поддерживает каналы связи: до 512 Кbit/c по ISDN (протокол H.320) и до 2 Mbit/c по IP (H.323 or SIP). Качественная видеосвязь за счет поддержки протокола стандарта H.264.

Polycom VSX 6000 - доступная система базового уровня, обладающая основными достоинствами терминалов класса high end. В системе по умолчанию выбирается протокол Н.264, но при необходимости происходит переключение на Н.263, благодаря чему обеспечивается наилучшее качество видеоизображения. Система VSX 6000 комплектуется интегрированной высококачественной камерой, которая легко управляется с помощью ИК-пульта.

Терминал также оснащен встроенными динамиками, позволяющими воспроизводить качественный чистый звук по технологии Polycom Siren™ 14 audio.

Поддерживает каналы связи: до 768 Кbit/c по IP (H.323).

VCON HD 3000 является полностью законченным устройством групповой видеоконференцсвязи для работы в IP-сетях. Система HD3000 соответствует стандарту ITU-T H.323 ver.4, обеспечивая высококачественную передачу видео.

За счет использования встроенной функции Multipoint система VCON HD3000 обеспечивает проведение многоточечной (до 4 участников) видеоконференцсвязи.

Для потокового вещания HD3000 использует технологию Simulcast, которая позволяет проводить многоточечную конференцию с хорошим качеством видео- и аудио, и транслировать ее по узкополосным каналам связи.

Система может оснащаться дополнительным оборудованием: 29“монитором, акустической системой и документ-камерой.

Поддерживает каналы связи: до 4 Mbit/c по IP (H.323).

TANDBERG Intern MXP – специализированное медицинское решение, предназначенное для тех случаев, когда необходима небольшая и передвижная система. Система, тем не менее, обладает всеми возможностями, присущими более сложным решениям.

TANDBERG Intern MXP включает в себя 23“ жидкокристаллический дисплей, широкоугольную камеру с широкими возможностями настройки и удобное передвижное устройство с возможностью размещения и подключения периферийных устройств, таких как ноутбук, медицинское оборудование и дополнительные камеры.

Система включает в себя опцию MultiSite, позволяющую одновременно принимать участие в видеоконференции до 6 видео- и 5 аудиоучастникам.

Поддерживает каналы связи: до 512 Кbit/c по ISDN (протокол H.320) и до 2 Mbit/c по IP (H.323 or SIP). Качественная видеосвязь за счет поддержки протокола стандарта H.264.

Все описанное оборудование снабжается специализированным ПО, обеспечивающим легкое и удобное использование этого оборудования для телемедицинских целей.

Стоимость создания стационарного телемедицинского центра “под ключ”, в зависимости от комплектации, составляет от 15 000$ до 50 000 $. Данные расценки не учитывают стоимость подключения к телекоммуникационному каналу.

Экономический анализ подобных проектов, выполненный по системе UNIDO, показывает возможность в течение трех лет полностью окупить затраты на создание телемедицинского центра в регионе.

Отдельно надо сказать о технологиях, которые стали развиваться только в последнее время – мобильных телемедицинских комплексах. Этому будет посвящена следующая статья.