Цель исследования: изучить анатомические особенности области венечного синуса (ВС) сердца и оценить хирургический риск при манипуляциях в ней.

Материалы и методы. В лаборатории патологической анатомии на аутопсийном материале исследовано 10 сердец (6 м и 4 ж), средний возраст 26,9±2,1 лет без сердечной патологии, изучались макро- и микроскопическое строение ВС и его отношение к венечным артериям (ВА). Микроскопическое исследование проводили на трех уровнях: в начале, середине и конце ВС. Средняя длина ВС в нашем исследовании составила 4,3±ОЛ см. Расстояние от устья ВС до средней вены сердца составило 0,5±0,02 см. При изучении гистологического строения ВС мы выделяли две стенки: переднюю и заднюю, которые состояли из трех оболочек: внутренней (эндотелий), средней (гладкомышечные клетки- ГМК) и наружной (эластические и коллагеновые волокна). На срезе, кроме сосудистой стенки, имелись свободные миоциты, продольно расположенные к ВС. Миоциты располагались в виде островков, разделенных между собой соединительной тканью. В трех случаях соединительная ткань была более выражена с единичными мышечными волокнами, что расценивалось нами как эффект “оголения” свободной стенки ВС. При изучении отношения ВС к ВА, было установлено, что при правом и смешанном типе кровоснабжения коронарные артерии близко расположены к стенки ВС. Выводы: 1. Стенка ВС, подобно вене, имеет три оболочки, отличается от последней меньшим количеством ГМК в средней оболочке. 2. В некоторых случаях имеется факт “оголения” свободной стенки ВС, что может повышать риск сквозного ранения стенки при канюляции и РЧА последнего. 3. Нами предполагается, что при более высокой концентрации миоцитов в свободной стенки ВС возможно формирование ДПЖС. 4. При правом и смешанном типе кровоснабжения имеется большая вероятность во время РЧА повреждения артериального русла сердца, вследствие его близкого расположения к стенки ВС.

До настоящего времени особенности васкуляризации синусно-предсердного узла (СПУ) продолжают интересовать исследователей в связи с возможностями хирургических методов коррекции заболеваний проводящей системы сердца.

Цель данной работы — изучение особенностей кровоснабжения синусно-предсердного узла в возрастном аспекте.

Исследовано 75 препаратов сердец людей зрелого и пожилого возрастов при использовании комплекса анатомических методик, включая препаровку, инъекцию сосудов контрастными массами, ангиорентгенографию и морфометрию.

Установлено, что при правовенечном варианте ветвления предсердных артерий основной источник васкуляризации СПУ - ветвь синусно-предсердного узла, при левовенечном - передняя левая предсердная ветвь. Реже источником кровоснабжения СПУ при правовенечном варианте ветвления венечных сосудов является правая промежуточная и правая задняя предсердные ветви, а при левовенечном - задняя левая и промежуточная левая предсердные ветви.

При равномерном варианте ветвления предсердных сосудов кровоснабжение СПУ осуществляют самые крупные ветви обеих венечных артерий - правая промежуточная и передняя левая предсердные ветви, ветвь синусно-предсердного узла, правая задняя и промежуточная левая предсердные ветви, правая задняя и задняя левая предсердные ветви, которые располагаются на передне-боковой поверхности правого и передней поверхности левого предсердий, а также на задних поверхностях обоих предсердий.

Остальные стенки обоих предсердий при описанных вариантах архитектоники не имели крупных предсердных ветвей. Предсердные сосуды, кровоснабжающие СПУ, имеют магистральный тип ветвления; с возрастом отмечается увеличение их диаметра, длины и извилистости.

Полученные нами данные об особенностях васкуляризации СПУ сердца необходимо учитывать при хирургических вмешательствах на СПУ.

Казанский государственный медицинский университет Цель: исследовать регуляцию сократимости миокарда серотонином (5-НТ) в постнатальном онтогенезе. Методика: сократимость миокарда определяли на установке Power Lab, датчик силы MLT 050/D (ADInstruments). Результаты: Установлен положительный дозозависимый инотропный эффект 5-НТ на сердце крыс 3, 7, 21, 49 и 100 дневного возраста, в предсердиях выше, чем в желудочках. В онтогенезе крысят с 3- до 100-дневного возраста реакция предсердий на 5-НТ увеличивается с 37-70% до 160-390%, а желудочков - с 20-80% до 55-125%. 5-НТ обладает положительным инотропным эффектом на фоне предварительной блокады альфа и бета-адренорецепторов (АР). Блокада АР увеличивает реакцию на 5-НТ у крысят 3 и 7-дневного возраста, а у 100-дневных -снижает. 5-НТ2 агонист у 3-дневных крыс увеличивает силу сокращения предсердий на 40-105%, а желудочков на 40-80%, к 100 дням жизни реакция снижаются до 23-30% и 18-37% соответственно. Агонист 5-НТ4 рецепторов увеличивает силу сокращения предсердий 3-дневных крысят на 18-65%, реакция увеличивается до 40-85% к 100-дневному возрасту. Вывод: В реализации положительного инотропного эффекта 5-НТ на сердце участвуют 5-НТ2 и 5-НТ4 рецепторы. С возрастом снижается роль 5-НТ2 рецепторов в регуляции сократимости миокарда. 5-НТ4 рецепторы принимают участие в регуляции инотропной функции сердца, как в раннем постнатальном периоде развития, так и у взрослых крыс.

Исследование выполнено при поддержке гранта РФФИ N04-04-49055.

Московская медицинская академия, г. Москва Российский Университет дружбы народов, г. Москва. Цель: Исследовать влияние ряда веществ анализаторов на депримирующий эффект электрической стимуляции коры в отношении ноцицептивных сигналов кардиального генеза: морфина, налоксона, метисергида, фентоламина, празозина, пропранолола, баклофена, кетамина.

Серии острых экспериментов выполнялись на кошках в условиях анестезии и миорелаксации. Вызванные потенциалы (ВП) при электрическом раздражении зоны синусного узла сердца - тестирующее ноцицептивное воздействие регистрировались в п.СМ и околоводопроводном сером веществе (ОСВ). Кондиционирующей стимуляции подвергали кору большого мозга в квадрате RD-3.

Морфин на 30-50% усиливал угнетающий эффект электрической стимуляции коры на амплитуду ВП в п.СМ и ОСВ. Налоксон блокировал тормозный кортикофугальный эффект. Метисергид, празозин, баклофен, не оказывали существенного влияния на эффект кортикальной стимуляции. Введение фентоламина и пропранолола уменьшало угнетающее влияние коры на ВП в ОСВ. Потенциалы в п.СМ изменялись мало. Кетамин усиливал эффект стимуляции коры на амплитуду ответов в п.СМ, потенциалы в ОСВ существенных изменений не претерпевали. Таким образом, установлено существенное значение опиоидэргического компонента в механизмах нисходящего кортикального контроля передачи афферентных сигналов от сердца.

Цель: Изучить влияние серотонина и адреналина на миокард больных с хронической сердечной недостаточностью. Методика: Определение сократимости миокарда проводили на установке Power Lab, датчик силы MLT 050/D (ADInstruments). Мышечные волокна препарировали в месте технического разреза предсердий при операциях по поводу аорто-коронарного шунтирования и приобретенных пороков сердца с применением искусственного кровообращения у больных в возрасте 40-50 лет. Оценивали сократительные ответы полосок миокарда ушка правого предсердия на аналогичные концентрации серотонина и адреналина: 0,1 цМ; 1,0 цМ; 10,0 цМ. Результаты: В группе пациентов (п=7) с аорто-коронарным шунтированием наблюдалось увеличение скорости сокращения, скорости расслабления и общего времени сокращения миокарда на адреналин и на серотонин без увеличения силы сокращения. Кроме того, у данных пациентов выявлено повышение чувствительности к Ь2-адренорецепторам миокарда. У пациентов с митральным и аортальным пороками сердца (п=8) наблюдалось либо увеличение силы сокращения миокарда на серотонин и отсутствие положительного инотропного эффекта на адреналин, либо увеличение силы сокращения миокарда на адреналин и отсутствие положительного инотропного эффекта на серотонин, что зависело от степени тяжести и этиологии пороков. Выводы: Степень поражения миокарда больных с хронической сердечной недостаточностью определяет изменение его чувствительности к адренергической и серотонинергической стимуляции.

Исследование выполнено при поддержке гранта РФФИ N04-04-49055.

Цель работы. Изучить возбудимость, проводимость, рефрактерность предсердий и желудочков, автоматию синусового узла сердца наркотизированных кошек в условиях остро развивающейся церебральной ишемии и гиперкатехоламинемии. Материал и методы исследования. Опыты проведены на беспородных кошках обоего пола весом 1800-4500 г., наркотизированных уретаном методом парной стимуляции сердца через платиновые эпикардиально расположенные электроды посредством электростимулятора “Кордэлектро”. Острую ишемию головного мозга воспроизводили односторнонней перевязкой общей сонной артерии, гиперкатехоламинемию - внутривенным введением адреналина гидрохлорида в дозе 10 мкг/кг непосредственно после регистрации исходных параметров. Учет результатов осуществляли через 10-20, 30-40 и 50-60 мин. Результаты. Нами было установлено, что острая ишемия головного мозга в сочетании с гиперкатехоламинемией сопровождается угнетением автоматизма синусового узла, увеличением скорости проведения по атриовентрикулярному узлу, предсердиям и желудочкам, уменьшением рефрактерное™ предсердий и желудочков и повышением возбудимости миокарда. Указанные изменения возникали через 10-20 минут после воспроизведения патологического процесса и достигали максимума к 30-40 мин наблюдения. На этапе завершения опыта различия с контролем были не достоверными.

Заключение. Полученные данные позволяют заключить, что острая церебральная ишемия в сочетании с гиперкатехоламинемией сопровождаются формированием электрической нестабильности миокарда: повышением возбудимости кардиомиоцитов, укорочением их рефрактерности и, вследствие подавления водителя ритма первого порядка, созданием предпосылок для возникновения эктопических ритмов.

ИКК им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва, Россия Цель: Выявить признаки, ассоциированные с развитием синкопальных состояний во время приступов злокачественных желудочковых тахи-аритмий (ЗЖТ) у б-ных со структурным поражением миокарда (СПМ). Методы: У 51 больного (возраст 52+/-12лет, Зж./48м.) с документированными ЗЖТ на фоне СПМ (ишемического - у 35) проводилось сравнение показателей эхокардиографии (ЭХО-КГ), радионуклидной вентрикулографии (РВГ), дисперсии интервала QT по ЭКГ (QT-Д), вариабельности ритма сердца по 5-минутной записи ЭКГ в покое (ВРС), холтеровского мониторирорвания ЭКГ (ХМ-ЭКГ), а также внутрисердечного электрофизиологического исследования (ВЭФИ) между больными с наличием (группа “Синкопе”, п=33) и отсутствием синкопе (“Без синкопе”, п=18) во время аритмических приступов. Результаты: Значимые (р<0,05) различия между группами представлены в таблице (данные указаны как медианы, 25%, 75%).

Обозначения: ЖЭ - желудочковая экстрасистолия, VLF:0, 003-0,03 Гц

Заключение: Наличие обморочных состояний во время приступов ЗЖТ зависит от ЧСС ЗЖТ и фактора акселерации ритма ЗЖТ, но не от исходных нарушений сократимости миокарда. Вероятным механизмом выявленных различий может являться повышение тонуса симпатической стимуляции сердца, что позволяет рекомендовать исследования клинической эффективности бета-блокаторов у данной категории больных.

Цель работы: определение клинической значимости желудочковой аритмии (ЖА), индуцированной физической нагрузкой (ФН). В ходе обследования 23 пациентов: 16 мужчин и 7 женщин в возрас­те от 18 до 60 лет (средний возраст 42.3±1.2 года) у 9 - диагности­рована ГБ I-II ст., у 8 - предполагалась ИБС и 5 человек были без патологии (БП) сердца.

Во время проведения проб с ФН (велоэргометрия/тредмил) основной причиной прекращения ФН послужило нарастание желудочковой эктопической активности - появление парных и полиморфных комплексов, эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ). Ввиду отсутствия во время ФН диагностически значимых из­менений сегмента ST (депрессия <1 мм) и стенокардии, генез нагрузочной ЖА требовал дополнительного анализа. После определения воспроизводимости ЖА (для исключения ее вариабельности) была проведена серия фармакологических проб (с (3-блокаторами и нит­ратами).

У 22 пациентов (95.6%) наблюдался антиаритмический ответ на од­нократный прием 60 мг анаприлина. В зависимости от результатов проб с ФН после принятого сублингвально 0.5 мг нитроглицерина (НГ) образовались 3 группы пациентов. I группу составили 9 боль­ных (8 - с предполагаемой ИБС, 1 - с ГБ), у которых после приема НГ не индуцировалась ЖА, что позволило предположить непосред­ственную связь ЖА с ишемией. II группу - 12 человек (8 - с ГБ, 4 -БП сердца) с отсутствием влияния НГ на аритмию, и III - 2 пациента (1 пациент с ГБ, 1 - БП сердца) с проаритмогенным эффектом НГ - на высоте ФН были зарегистрированы пароксизмы ранее не наблю­давшейся ЖТ. Таким образом, индуцированные нагрузкой ЖА во II и III группе обусловлены, вероятно, гиперсимпатикотонией. ВЫВОДЫ: парные фармакологические нагрузочные пробы с нитра­тами и р-адреноблокаторами достаточно информативны для реше­ния вопроса о генезе стресс-индуцированной ЖА.

Цель работы. Изучить возможности применения нового отечественного антиаритмического препарата III класса нибентана для купирования трепетания предсердий 1 типа (ТП).

Материал и методы. В исследование включено 38 пациентов (средний возраст 59,4±9,4 лет), из них 27 мужчин и 11 женщин. Критерий исключения: рецидивы ТП, сопровождающиеся острой сердечной и коронарной недостаточностью. У 23 пациентов давность ТП не превышала 48 часов, у 15 продолжительность ТП была более двух суток (максимально — несколько лет). У пациентов последней группы был достигнут целевой уровень гипокоагуляции. Артериальную гипертензию имели 31 пациент, постинфарктный кардиосклероз - 3, ревматический порок сердца - 5. У 5 пациентов была неэффективна чреспищеводная электрокардиостимуляция, а в группе острого ТП у 5 — новокаинамид, у 8 — калий-магниевая смесь при инфузии её в течение от 12 до 24 часов. Нибентан вводили в палате интенсивной терапии из расчёта 0,125 мг/кг, при необходимости дозу повторяли через 20 минут. Премедикация: внутривенная инфузия магния сульфата в дозе 10 г. Критерий эффективности: регистрация синусного ритма (СР) в пределах 24 часов после введения полной дозы.

Результаты. У всех пациентов после введения нибентана восстановился СР. У 28 из них (74%) для этого потребовалась одна доза препарата, и в 10 случаях СР был восстановлен после введения второй дозы. Минимальная эффективная доза — 2,5 мг, средняя — 11,5 мг. Среднее время восстановления СР - 40 минут (в группе с острым ТП - 43 минуты, с хроническим ТП - 38 минут). В 27 случаях (71%) СР восстановился сразу после введения нибентана, и в 11 случаях (29%) - в более поздние сроки (максимально 8 часов). Проаритмогенных эффектов нибентана не зарегистрировано ни в одном случае.

Заключение. Нибентан - эффективный и безопасный препарат для купирования ТП любой продолжительности; особенностями кардиоверсии ТП нибентаном являются использование небольших доз препарата и быстрота наступления терапевтического эффекта.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КАРДИОВЕРСИИ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ

ФОРМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ТРЕПЕТАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ.

Ковалёв С.А, Минакова Н. Э., Брагин М. В., Демьянов A.M.

ОКБ № 1, межтерриториальный КХЦ, Воронеж, Россия

Цель исследования: оценка эффективности плановой кардиоверсии у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляцией предсердий(ФП) и трепетанием предсердий 1 типа (ТП).

Методы: Изучены данные 442 пациентов с ФП, которым была произ­ведена плановая электроимпульсная терапия (ЭИТ) и 67 пациентов с ТП 1 типа, у которых в целях восстановления синусового ритма был использован метод чреспищеводной сверхчастой стимуляции предсердий (ЧССП). В обя­зательный стандарт подготовки к плановой ЭИТ входят: 1) назначение анти-коагулятной терапии по стандартной методике с учетом MHO - прямые ан­тикоагулянты в течение 5-6 дней до процедуры и 3 дней после нее, или не­прямых антикоагулянтов (варфарин до достижения MHO 2-2.5) в течение 3-4 недель до и 2 недель после проведения процедуры; 2) назначение антиарит­мической терапии (AAT) - амиодарон в насыщающей дозе (600-1000 мг) за 6-8 дней и обязательное продолжение ААТ в течение всего времени госпита­лизации с рекомендацией приема поддерживающей дозы на амбулаторный прием. Плановой электроимпульсной терапии предшествует обязательная отмена сердечных гликозидов за 5-7 дней. У больных с ТП 1 типа прово­дится восстановление синусового ритма методом учащающей чреспищевод­ной стимуляции. 30 пациентам процедура проводилась амбулаторно. В сроки до 2 суток развития пароксизма ТП ЧССП проводится без предшествующей подготовки. В более поздние сроки - с применением тех же стандартов, что и для ЭИТ.

Данный подход позволил снизить количество постдефибрилляционных осложнений с 3,6% в 1995 - 1997 гг.. до 0,2 %. за счет исключения тром-боэмболических и связанных с неадекватным назначением кардиоверсии и недооценкой возможного риска (развития выраженной брадиаритмии и не­обходимостью поддерживающей стимуляции с возможной последующей имплантацией водителя ритма) осложнений.

Выводы: При четких показаниях к кардиоверсии процедура позволяет достичь хороших результатов, уменьшить число осложнений, предотвратить раннюю инвалидизацию работоспособного населения, снизить экономиче­ские затраты. Применение чреспищеводной стимуляции способствует опти­мизации результатов. Отсутствие анестезиологического пособия и необхо­димости нахождения в стационаре выявляет значительные экономические преимущества данного метода, позволяет снизить среднее пребывание боль­ного на койке или перевести лечение на амбулаторный этап, что дает воз­можность отнести его к стационарзамещающим технологиям.

Оценка качества жизни больных с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий.

Ковалев С. А., Белов В. Н., Звягин А. В., Григорьев А. Л.., Белова Е. А. Воронежская областная клиническая больница № 1. Межтерриториальный кар-

диохирургический центр.

Цели исследования: I) изучить влияние на уровень качества жизни больных с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий клиниче­ских характеристик аритмий, 2) проанализировать изменение качества жизни по­сле радиочастотной аблации и модификации атриовентрикулярного узла. Материалы и методы: обследовано 32 пациента с пароксизмальной и рециди­вирующей формой фибрилляции предсердий (ФП), у которых антиаритмическая терапия была неэффективна или приводила к нарушению синоатриального и/или атриовентрикулярного (АВ) проведения. В связи с низкой эффективностью ме­дикаментозного лечения и тяжело протекающими пароксизмами ФП 24 (75%) больным была произведена радиочастотная аблация (РЧА), 8 (25%) - радиочас­тотная модификация (РЧМ) АВ узла. 25 (78%) пациентам имплантированы води­тели ритма в режиме VVI, 7 (22%) - в режимах ODD, DDDR, VVIR. Средний воз­раст больных составил 61,4+8,1 лет. У 28 (86%) больных причиной ФП была ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и ревматическая болезнь сердца. У 4 (14%) пациентов аритмия носила идиопатический характер. Количе­ство принимаемых антиаритмических препаратов составило от 3 до 7 в среднем 2,8+0,9 на одного больного. Оценка качества жизни (КЖ) до и после оператив­ного лечения в сроки от 6 до 18 месяцев (в среднем 10±4) осуществлялась с по­мощью Медико-социологической анкеты (МСА). Для определения степени влия­ния на КЖ больных с ФП таких клинических характеристик аритмии, как про­должительность существования ФП, частота и продолжительность приступов ФП, частота сердечных сокращение во время пароксизма, проводился корреля­ционный анализ между этими показателями и данными МСА. Результаты: при изучении влияние на уровень КЖ больных с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий клинических характеристик аритмий (продолжительности существования ФП, частоты и продолжительности приступов аритмии, частота сердечных сокращение во время пароксизма ФП) достоверной связи получено не было. Исследование КЖ у пациентов ФП после РЧА и РЧМ АВ узла в целом по группе не выявило его изменений по результатам анкетирования с помощью МСА. Достоверное повышение уровня КЖ с -6,83±2,72 до -5,11±3 (р<0,05) произошло лишь в подгруппе больных (п=19), у ко­торых аритмия вызывала значительные ограничения и имевших до операции низкий уровень КЖ по данным МСА (-4 балла и менее).

Выводы: 1) КЖ больных с резистентной к медикаментозной терапии ФП зави­сит не от клинических проявлений аритмии, а, по-видимому, от субъективной реакции пациента на симптомы аритмии; 2) улучшение КЖ после РЧА и РЧМ АВ узла по данным МСА происходит у больных, имевших в связи с ФП значи­тельные ограничения и исходно низкий уровень КЖ.

ГЕНЕАЛОГИЯ И ГЕНЕТИКА МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ Никулина С.Ю., Шульман В.А., Аксютина Н.В.,

Безрук А.П., Исаченко О.О., Никулина А.А. Государственная медицинская академия. Красноярск. Цель исследования. Установить возможности и закономерности на­следования идиопатической фибрилляции предсердий (ФП) в семьях. Материал и методы. В данное исследование вошли 99 пробандов с ФП (51 женщина и 48 мужчин) и 287 их родственников I, II, III степе­ни родства (169 женщин и 118 мужчин). 72 пробанда с пароксизмаль-ной формой ФП и 27 пробандов с хронической ФП. Всем обследуемым пробандам и их родственникам, помимо клинического осмотра, прово­дилась электрокардиография, эхо кардиография, велоэргометрия, элек­трофизиологическое исследование, холтеровское мониторирование, Все обследуемые пробанды были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 49 человек с первичной (идиопатической) ФП, во 2 группу — 50 человек с вторичной формой ФП, обусловленной различными заболе­ваниями. Средний возраст больных в 1 группе - 49,3+ 2,2, во второй группе - 59 + 1,2. Обследовано 140 родственников пробандов 1 группы и 147 родственников пробандов 2 группы.

Частота возникновения ФП в семьях составила 22 больных из 287 родственников (7,66%). При этом все больные были выявлены в семь­ях пробандов с первичной формой ФП. Вторичное накопление ФП в семьях существенно превышало популяционную частоту заболевания (по данным литературы, Н. Kulbertus и соавт, 1982, популяционная частота составила 0,4%), что может свидетельствовать о генетической детерминированности данной патологии. В семьях пробандов наибо­лее часто ФП выявлялась у родственников I степени родства, и, преж­де всего у матерей (43,7%), сестер (28,5%), сыновей(8%). Установлено также, что пациенты 2 группы в сравнении с пациентами 1 группы, чаще жалуются на одышку (52,08% и 26,8%, р< 0,05), сердцебиение (60,4% и 43,9%, р< 0,05); дилятация левого предсердия наибольшая во 2 группе (83,4% и 42,5%, р< 0,05). У 4 пациентов 1 группы заболева­ние протекало бессимптомно.

Выводы. Полученные данные могут свидетельствовать о наследст­венной предрасположенности к развитию идиопатической (первичной) ФП. Течение первичной ФП чаще бывает бессимптомным или мало-симптомным в сравнении с вторичной формой заболевания.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИБЕНТАНА И АМИОДАРОНА В ВОССТАНОВЛЕНИИ СИНУСОВОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ Рыжова Т.В., Шевченко Н.М., Шогенов З.С., Исаков Ф.В., Жид­ких Н.С., Халдеев С.П. Москва, РГМУ, ФУВ, кафедра терапии.

Цель исследования: изучение сравнительной антиаритмической эффективности внутривенного введения амиодарона и нибента-на в купировании мерцания предсердий.

Методы исследования: всем больным проводится комплексное клинико-инструментальное обследование, включая регистрацию ЭКГ, прикроватное мониторирование ЭКГ, ЭХО-КГ и определе­ние биохимических показателей крови.

В исследование включены 135 больных с рецидивирующей фиб­рилляцией предсердий (ФП) продолжительностью не более 48 ч. 35 больным вводился нибентан и 100 больным вводился амиода-рон. Препараты вводили внутривенно. Нибентан вводился в дозе 0,0625 мг/кг, при отсутствии эффекта в течение 15 мин вводили вторую дозу 0,125 мг/кг. Амиодарон вводили в дозе 5 мг/кг с по­следующей инфузией 1 мг/кг в час в течение 6 ч и далее 0,5 мг/кг в течение 18 ч. Введение препаратов прекращали при воз­никновении желудочковых аритмий высоких градаций. После введения нибентана в первые 3 ч восстановление синусового ритма было достигнуто у 31 из 35 (89 %) больных, на фоне вве­дения амиодарона- у 27 из 100 (27 %) больных (р < 0,01). Через 24 ч восстановление синусового ритма было отмечено у 32 из 35 (91 %) больных, принимавших нибентан, и у 89 из 100 (89 %) больных, принимавших амиодарон.

Таким образом, нибентан является более эффективным препара­том для срочного восстановления синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий продолжительность менее 48 ч, чем амиодарон. Однако при наблюдении в течение 24 ч эффектив­ность внутривенного введения нибентана и амиодарона одина­ковы.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСНОГО РИТМА

НИБЕНТАНОМ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ

ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ.

Ефремов Д.Н., Соловьёв О.В., Чапурных А.В., Мочалова О.В.,

Онучина Е.Л., Завалин А.В., Воинов А.С.

Кировская государственная медицинская академия.

Городской аритмологический центр.,

Городская клиническая больница №1. Киров, Россия.

Цель. Оценить эффективность нибентана в восстановлении синусного ритма (СР) у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий (ФП). Выявить факторы прогноза восстановления СР.

Материал и методы. В исследование включено 99 пациентов (60,9±10,6 лет, 49 мужчин и 50 женщин) с ФП, продолжительностью более 48 часов (31,8±71 неделя). Нибентан вводился в дозе 0,125 мг/кг двукратно. Эффективность восстановления СР оценивали в течение 24 часов. Всем пациентам перед кардиоверсией проводилась трансторакальная ЭхоКГ.

Результаты. Восстановление СР достигнуто у 82 пациентов (82,8%). Побочных эффектов или осложнений от введения нибентана не наблюдалось. Выяснено, что на прогноз восстановления СР нибентаном оказывает влияние частота возникновения эпизодов ФП (74,4% восстановления при впервые выявленной ФП против 92,5% при рецидивирующей, р=0,033) и продолжительность последнего эпизода (24,3±46,7 недель в группе восстановивших против 69,1± 136,5 недель в группе не восстановивших, р-0,025). Пациенты, восстановившие и не восстановившие СР не различались между собой по полу, возрасту, весу, по структурным и функциональным показателям ЭхоКГ, по наличию или отсутствию аберрации комплексов QRS при введении нибентана, абсолютным значениям и динамике изменения QT.

Выводы. Внутривенное введение нибентана - эффективный и безопасный метод восстановления СР при хронической ФП. На прогноз восстановления СР влияют частота возникновения и продолжительность эпизодов ФП, но не динамика ЭКГ и не структурные и/или функциональные показатели ЭхоКГ.

СРАВНЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ СПОСОБОВ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У

БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА

Канорский С.Г.. Шевелев В.И., Зафираки В.К.

Кубанский государственный медицинский университет,

Городская клиническая больница № 2, Городская клиническая

больница скорой медицинской помощи, г.Краснодар, Россия

Цель работы - сравнить эффективность некоторых способов медикаментозной профилактики ишемического инсульта (ИИ) у больных с фибрилляцией пресердий (ФП) среднего возраста.

Обследовано 263 больных (115 мужчин и 108 женщин) в возрасте от 49 до 64 лет с персистирующей ФП, сопровождав­шейся клиническими симптомами, на фоне ишемической бо­лезни сердца (55,9%), гипертонической болезни (63,9%) или без органических изменений сердца (6,5%). У 134 пациентов восстанавливали и поддерживали синусовый ритм, у 129 -урежали частоту желудочковых сокращений. При каждой из этих стратегий оценивалась эффективность дополнительного применения комбинации симвастатина с аспирином, варфари-на или аспирина в профилактике ИИ в 6 подгруппах больных.

В течение 2 лет терапии стратегия контроля ритма, допол­ненная комбинацией симвастатина с аспирином, наиболее ус­пешно предупреждала ИИ и смертельный исход, тогда как применение варфарина неожиданно ассоциировалось со срав­нительным увеличением риска ИИ. Обсуждаются возможные механизмы такого эффекта, который, вероятно, способен ниве­лировать преимущества синусового ритма в отношении преду­преждения ИИ, как, например, в исследовании AFFIRM.

В отличие от известного кардиоэмболического механизма развития ИИ при постоянной ФП, при успешном поддержании синусового ритма основной целью лечения может явиться пре­дупреждение артерио-артериальной эмболии.

СТРАТЕГИЯ КОНТРОЛЯ РИТМА УЛУЧШАЕТ

ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С

ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Канорский С.Г.. Кручинова О.А., Зингилевский К.Б.

Кубанский государственный медицинский университет,

Городская клиническая больница скорой медицинской

помощи, г.Краснодар, Кардиологический санаторий, г.Тамбов,

Россия

Цель работы - определить прогностическое влияние восста­новления и поддержания синусового ритма (СР) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в возрасте до 65 лет.

Обследовано 223 больных (130 мужчин и 93 женщины) в возрасте от 47 до 64 лет с персистирующей ФП, сопровождав­шейся клиническими симптомами, на фоне ишемической болезни сердца (65,9%, у 37,2% - перенесенного инфаркта миокарда), гипертонической болезни II-III стадий (43%) и ХСН II-III функциональных классов. В 113 случаях (1-я груп­па) восстановливали (фармакологическая или электрическая кардиоверсия, при необходимости повторно) и поддерживали СР (амиодарон в поддерживающей дозе 1000-1400 мг/неделю). У 110 больных (2-я группа) урежали ритм желудочковых со­кращений (дигоксин 0,25 мг/сутки). Варфарин в корректи­руемой дозе назначали больным с постоянной и существо­вавшей более 2 суток ФП. Пациенты обеих групп получали бисопролол (2,5-5 мг/сутки) и периндоприл (2-8 мг/сутки).

В течение 2 лет контролируемой терапии в 1-й группе по сравнению со 2-й наблюдалось снижение обшей смертности (11,5% протв 22,7%; р<0,05), смертности от сердечно-сосуди­стых причин (9,7% против 20%; р<0,05) и частоты ишемиче-ского инсульта (13,3% против 25,5%; р<0,05).

Восстановление и поддержание СР у больных с ФП и ХСН в возрасте до 65 лет обеспечивает улучшение их прогноза.

СТРАТЕГИЯ КОНТРОЛЯ РИТМА УЛУЧШАЕТ

КЛИНИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ СРЕДНЕГО

ВОЗРАСТА С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И

ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Канорский С.Г., Кручинова О.А., Зингилевский К.Б.

Кубанский государственный медицинский университет,

Городская клиническая больница скорой медицинской

помощи, г.Краснодар, Кардиологический санаторий, г.Тамбов,

Россия

Цель работы - определить влияние восстановления и под­держания синусового ритма (СР) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в возрасте до 65 лет на их клинический статус.

Обследовано 223 больных (130 мужчин и 93 женщины) в возрасте от 47 до 64 лет с персистирующей ФП, сопровожда­вшейся клиническими симптомами, на фоне ишемической болезни сердца (65,9%, у 37,2% - перенесенного инфаркта миокарда), гипертонической болезни П-Ш стадий (43%) и ХСН П-Ш функциональных классов. В 113 случаях (1-я груп­па) восстановливали (фармакологическая или электрическая кардиоверсия, при необходимости повторно) и поддерживали СР (амиодарон - 1000-1400 мг/неделю). У ПО больных (2-я группа) урежали ритм желудочковых сокращений (дигоксин 0,25 мг/сутки). Варфарин назначали больным с постоянной и существовавшей более 2 суток ФП. Все пациенты получали бисопролол (2,5-5 мг/сутки) и периндоприл (2-8 мг/сутки).

В течение 2 лет контролируемой терапии только у больных 1-й группы отмечалось достоверное повышение толерантности к физической нагрузке, статистически значимые уменьшение клинических проявлений ХСН, увеличение фракции выброса левого желудочка и улучшение показателя качества жизни.

Восстановление и поддержание СР у больных с ФП и ХСН в возрасте до 65 лет обеспечивает улучшение их клинического статуса.

СРАВНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ВЕРАПАМИЛА И ДИЛТИАЗЕМА ПРИ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

О.В.Благова, А.В.Недоступ ММА им. И.М.Сеченова, Москва, РФ

Цель исследования: сравнить особенности действия верапамила и дилтиазема на частоту и структуру желудочкового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии (МА).

Материал и методы. По 10 больных с постоянной МА (ср. возраст 62,7±7,4 лет) получали верапамил (В) 192,0±83,9 мг/сут. и дилтиазем (Д) 286,6± 107,2 мг/сут. Проведены холтеровское мониторирование ЭКГ (“Schiller”, Швейцария), ЭКГ высокого разрешения (электро-кардиоанализатор “Кардис”, “Геолинк”, РФ) с построением периодо­грамм волн ff, интервальных гистограмм RR. Использованы критерии Стьюдента, Манна-Уитни, Уилкоксона, коэффициенты Пирсона и Спирмена; различия считались достоверными при р<0,05. Результаты: В и Д не оказывали достоверного воздействия на период волн ff. Основным механизмом урежающего действия явилось увеличение рефрактерности АВ соединения (RRmin). В не влиял на уровень скрытого проведения в АВ узле, Д при назначении в дозе 360-480 мг/сутки умеренно усиливал скрытое проведение (отношение RRmax к RRmin возрастало с 2,6 до 2,8), в меньших дозах существенно не влиял на него. Степень снижения ЧСС и динамика структуры ритма под действием антагонистов Са зависели от степени тахикардии. Степень урежения ритма под действием В обратно зависела от величины исходных RRmin (r=-0,67) и ЧСС (г=0,85); чем меньше были исходные значения RRmin, RRmax и основного RR, тем сильнее они возрастали (субстрат-зависимость урежающего действия). Зависимость эффекта Д от исходного RRmin прямая: чем меньше исходный RRmin (и выше ЧСС), тем менее выражено его увеличение в процессе терапии (г=0,74). При наличии “раннего” пика RR (0,28-0,46 с.) Д был недостаточно эффективен. В и Д за счет пропорционального нарастания RRmin и основного RR (г=0,72 и 0,71) и отсутствия выраженного влияния на скрытое проведение приводили к формированию полимодальной структуры ритма без резкого возрастания разброса RR. Заключение: назначение В показано в первую очередь больным с ЧСОЮО/мин. и пиком RR 0,30-0,50 с., назначение Д - больным с умеренной тахикардией (<100/мин.) и без “раннего” пика RR.

Р-БЛОКАТОРЫ И АНТАГОНИСТЫ Са ПРИ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ - МОНОТЕРАПИЯ?

А.В.Недоступ, О.В.Благова ММА им. И.М.Сеченова, Москва, РФ

Цель исследования: сравнить особенности действия |3-блокаторов и антагонистов Са на частоту, структуру и параметры варибельности желудочкового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии (МА) и оценить целесообразность их применения в виде монотерапии. Материал и методы. По 10 больных с постоянной формой МА (ср. воз­раст 64,5±9,5 лет) получали р-блокаторы (ББ, атенолол 50,0±23,2 мг/сут., метопролол 45,0±20,9 мг/сут), верапамил (В) 192,0±83,9 мг/сут, дилтиазем (Д) 286,6± 107,2 мг/сут. Проводились: холтеровское монито-рирование ЭКГ (“Schiller”, Швейцария); ЭКГ высокого разрешения (кардиоанализатор “Кардис”, “Геолинк-электроникс”, РФ) с построени­ем периодограмм волн ff, интервальных гистограмм RR (ИГцК). Исполь­зованы критерии Стьюдента, Уилкоксона, Манна-Уитни, коэффициен­ты Пирсона, Спирмена, различия считались достоверными при р<0,05. Результаты: ББ, В и Д достоверно не влияли на период волн ff. Увеличение RRmin, т.е. рефрактерности АВ соединения (основной механизм снижения ЧСС) наиболее тесно коррелировало со степенью урежения при лечении ББ (г=0,62, р<0,05). Степень урежения убывала в ряду “ББ-В-Д” (30,1±12,5; 25,0±18,8 и 22,0±23,б уд/мин.), что соответствовало степени нарастания RRmin (0,12±0,04; 0,08±0,07 и 0,07±0,08, различия ББ и Д достоверны). Субстрат-зависимость урежающего эффекта (обратная зависимость RRmin и степени урежения) была присуща ББ и В, но не Д. Корреляция урежающего эффекта с дозой препарата была недостоверна при лечении ББ и Д, в группе В г=0,56 (р<0,05). В отличие от антагонистов Са ББ значительно (с 2,3 до 2,7) увеличивали показатель скрытого проведения (RRmax/ RRmin), что соответствовало достоверно большему нарастанию RRinax и разброса RR (с паузами>2 с.), формированию полимодальной ИГрк с сохранением коротких RR (тахикардии). Параметры вариабельности ритма (SDRR, RMSSD и PNNSo) одинаково возрастали в трех группах. Заключение. Монотерапия АВ-блокирующими препаратами (ББ, В, Д) в большинстве случаев недостаточно эффективна либо ведет к формированию неоптимальной структуры ритма, в связи с чем целесообразно их назначение в комбинации с сердечными гликозидами.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ КУПИРОВАНИЯ ПЕРВОГО ПАРОКСИЗМА МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Просяникова О.Н., Олесин А.И., Шабров А.В.

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Цель исследования - оценка качества жизни у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после купирования первого пароксизма мерцания предсердий (МП).

Наблюдалось 165 больных ИБС, осложненной впервые возникшими пароксизмами МП. Всем больным через 7-10 дней после купирования первого приступа аритмии проводилась стресс-эхо кардиограф и я (СЭ) с использованием тред мил-теста, а также оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) по 5-минутным записям с расчетом плотности мощности спектра. Все больные были разделены на две группы. В I группу вошло 63(38,18%) больных, у которых течение пароксизмов МП соответствовало, согласно классификации ACC/AHA/ESC (2001), Ив классу, остальные больные составили II группу - у них течение пароксизмов МП соответствовало Шв классу. Контрольную группу было включено 38 практически здоровых лиц. Достоверного различия по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям, объему и характеру терапии после первого приступа аритмии у больных I и II группы обнаружено не было.

Результаты исследования показали, что у 12(19,05%) больных I и контрольной группы мощность последней ступени нагрузки составила более 200 ВТ (в среднем 254±7 ВТ), у остальных больных этой группы и у 36(35,29%) больных II группы - 75-200 ВТ (в среднем 130±11 ВТ), а у остальных - <75 ВТ. Снижение мощности последней ступени выполняемой нагрузки коррелировало с более низкими значениями показателей ВСР (г=0,89), наличием или ухудшением диастолической функции левого желудочка как до, так и при выполнении СЭ (r=0,92), a также с использованием препаратов III класса в качестве противорецидивной терапии пароксизмов МП (г=0,91).

Таким образом, высокая физическая работоспособность наблюдалась только у 7,27% больных ИБС после купирования первого пароксизма МП. Снижение мощности выполняемой нагрузки высоко коррелирует с уменьшением параметров ВСР и является дополнительным критерием для применения в качестве противорецидивной терапии пароксизмов МП препаратов III класса.

ДИСПЕРСИЯ ЗУБЦА “Р”, ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ КУПИРОВАНИЯ ПЕРВОГО

ПАРОКСИЗМА МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ Просяникова О.Н., Олесин А.И., Смолин З.Ю., Шабров А.В.,

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.

Мечникова

Цель исследования - возможность использования дисперсии зубца P(Pd), поздних потенциалов предсердий (ППП) для прогнозирования частоты рецидиворования пароксизмов мерцания предсердий (МП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после купирования первого приступа аритмии.

Наблюдалось 165 больных ИБС, осложненной впервые возникшими пароксизмами МП. Всем больным через 7-10 дней после купирования первого приступа аритмии проводилось определение Pd в 12 стандартных отведениях, ППП с помощью компьютерного комплекса “Поли-спектр”. Все больные были разделены на две группы. В I группу вошло 63(38,18%) больных, у которых течение пароксизмов МП соответствовало, согласно классификации АСС/AHA/ESC (2001), Ив классу, остальные больные составили II группу - у них течение пароксизмов МП соответствовало Шв классу. Контрольную группу составили 43 больных ИБС без нарушений сердечного ритма. Достоверного различия по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям, объему и характеру терапии после первого приступа аритмии у больных I и II группы выявлено не было.

Результаты исследования показали, что у всех больных контрольной группы, у 61(96,83%) больных I и 4(3,92%) — II группы значения Pd наблюдалась менее 40 мс и в среднем составили 12±3, 24±4 и 27±4 мс соответственно, в то время как у остальных больных этих групп - более 40 мс (в среднем 56± 6 мс). Положительные ППП были выявлены у 3(6,98%), 36(57,14%) и 87(85,29%) больных контрольной, I и II групп соответственно. Чувствительность и специфичность Pd составили 96% и 91 % соответственно, ППП ~ 69% и 87% соответственно. Прогностическая значимость Pd и ППП в отношении развития рецидивов МП у больных ИБС в течение первых 3 месяцев после первого приступа аритмии составила 98% и 71% соответственно.

Фибрилляция предсердий в остром периоде инфаркта миокарда: новые аспекты патогенеза.

Давтян К.У., Лобанов М.Ю., Земцовский Э.В. Санкт Петербургская государственная педиатрическая

медицинская академия

Причины развития пароксизмальной фибрилляции предсердий

(ГТФП) в остром периоде инфаркта миокарда (ОИМ) разнообразны.

Однако роль дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в развитии

этого осложнения до настоящего времени остается не изученной.

Цель работы: изучить взаимосвязь внешних и внутренних

признаков ДСТ с частотой возникновения ПФП у больных ОИМ.

Материалы и методы: Обследовано 48 больных с Q инфарктом

(29мужчин, 19 женщин) в возрасте от 44 до 80 лет (ср.возраст

61,2±2 года). Учитывались только ПФП, развившиеся в течение

ОИМ. Определялись антропометрические характеристики, внешние

фены ДСТ, регистрировалась ЭКГ покоя, суточное

монитлорирование, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек. Для оценки выраженности ДСТ использовалась бальная оценка (Г.И.Нечаевой,2003).

Результаты: Обследованные разделены на 2 группы. Контрольную группу составили 16 больных (менее 17 баллов) с отсутствием внешних и внутренних стигм дисплазии, и основная группа (п=32), у которых имелись признаки ДСТ. Основная группа разделена на две подгруппы (2А и 2Б) для анализа связи степени выраженности ДСТ с ФП. Оказалось, что в основной группе достоверно чаще чем в контрольной встречалась ПФП (51,3% и 37,5% соответственно, р<0,05). Установлено, что по мере увеличения выраженности ДСТ повышается вероятность развития ПФП. Анализ ЭхоКГ данных позволил выявить достоверное увеличение размеров левого предсердия у пациентов с ОИМ и выраженными признаками ДСТ (контрольная гр. 40,3 ±3, основная гр.43,1 ±2,1, р<0,05). Выводы: Выявлена взаимосвязь между ДСТ и частотой ПФП у больных в остром периоде ИМ, которая позволяет утверждать, что изменения структуры и функции проводящей системы, связанные с ДСТ создают условия для развития ПФП при ОИМ.

НИБЕНТАН В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Латфуллин И.А., Гайфуллина Р.Ф., Ахмерова Р.И. Ишмурзин Г.П.

Казанский государственный медицинский университет, кафедра

внутренних болезней №2, Казань, Россия

Цель работы: Изучить эффективность отечественного антиаритмического препарата HI класса нибентан при наджелудочковых нарушениях ритма у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материал и методы: В исследование было включено 14 больных ОИМ (средний возраст - 64,22+1,47 года), из них в 5 случаях наблюдался ОИМ с зубцом Q (м-3, ж-2) и в 9 - ОИМ без з. Q (м-5, ж-4). Сопутствующие заболевания: ГБ П-Ш степени - 10 больных, СД II типа —3 человека. Пароксизмальной формой мерцательной аритмии (МА) страдало 6 больных, персистирующей формой МА — 3 пациента, персистирующим трепетанием предсердий (ТП) — 2 и пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (НЖТ) - 3 человека. Купирование наджелудочковой аритмии проводилось 1% раствором нибентана, из расчета 0,125 мг/кг массы тела больного.

Результаты исследования: Нибентаном удалось

восстановить СР у всех 6 пациентов (100%) с

пароксизмальной формой МА, у 2 больных (100%) с

персистирующей формой ТП, и у 3 человек (100%) с НЖТ.

Не удалось восстановить СР у 2 из 3 больных с

персистирующей формой МА. При введении нибентана мы

не наблюдали, значительного снижения артериального

давления. До начала терапии средние показатели

артериального давления (АД) составляли 130,82+2,16, и 82,91 + 1,74 мм.рт.ст (соответственно систолический (САД) и диастолический (ДАД) уровни), через 24 наблюдения (т.е. на фоне сохраняющегося в организме действия препарата) САД равнялись 126,64 ±2,86 мм.рт.ст, а ДАД - 80,55 ±1,45 мм.рт.ст (t<2, p>0,05)

Заключение: Эффективность нибентана при восстановлении синусового ритма в остром периоде инфаркта миокарда составила -85,7%. Препарат практически не влияет на показатели АД у больных с ОИМ.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ:

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ И

ОБОСНОВАНИЕ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ.

Соловьям А.Н.

Институт кардиологии им. Н.Д.Стражеско АМНУ, Киев, Украина.

Целью исследования явилось изучение уязвимости предсердий(УП) и ее электрофизиологических детерминант при пароксизмальной фибрилляции предсердий(ПФП) для обоснования антиаритмической терапии и прогностических критериев ее эффективности.

Материал и методы.Обследовано 97 пациентов с ПФП.У 34,9% больных диагностирована ИБС, 7,3%-страдали артериальной гипертензией(АГ). Сочетание ИБС с АГ выявлено у 24,8%, миокардиофиброз- у 33%.Вагусная форма ПФП наблюдалась у 49,5% больных, адренергическая и смешанная-у 18,5% и 32% соответственно.Функцию проводящей системы сердца и УП изучали при чреспищеводном электрофизиологическом исследовании(Чп ЭФИ).УП оценивали на основании индуцируемости ФП и определяли частотный порог(ЧПИ) и частотную точку индуцирования(ЧТИ)-частоты стимуляции, при которых индуцировались пароксизмы ФП до и более 2 мин соответственно, длительность межфибрилляторного интервала f-f во время индуцированной ФП.Изучали антиаритмический эффект пропафенона(П), дизопирамида(Д) и амиодарона(А) в остром и хроническом медикаментозных тестах.

Результаты.Основным параметром УП при ПФП по данным Чп ЭФИ является ЧТИ пароксизма ФП.УП у больных с ПФП зависит от состояния рефрактерности АВ узла.ЧТИ и ЧПИ были достоверно ниже при длительном(более 460 мс) эффективном рефрактерном периоде АВ узла(ЭРП АВ).Прогностическими критериями эффективности антиаритмических препаратов(ААП) являются прирост ЧТИ на 200 имп/мин, увеличение интервала f-f во время индуцированной ФП и ЭРП АВ на 50 мс соответственно.

Выводы. Протекторный эффект ААП у больных с ПФП зависит от состояния вегетативного баланса. Эффективность П установлена при адренергической и смешанной ПФП, Д- при вагусной и смешанной. Эффективность А установлена у больных с вагусной и смешанной формами ПФП после периода приема препарата в насыщающих дозах.

АМИОДАРОН И ЕГО КОМБИНАЦИИ С МЕТОПРОЛОЛОМ И КАРВЕЛИЛОЛОМ В ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТОЯННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ Яблучанский Н.И.. Макиенко Н.В.

Факультет фундаменталоьной медицины Харьковского

нацюнального университета им. В.Н. Каразина, Украина

Цель работы: изучить эффективность долгосрочной терапии

пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий (ПФП)

амиодароном и его комбинациями с метопрололом и карведилолом.

Материал и методы. Обследовано 110 пациентов с ПФП в возрасте

63±9 лет с давностью 9± 9лет. Оценивалось качество жизни (КЖ),

регистрировалась ЭКГ, проводились суточное мониторирование

ЭКГ и эхокардиография до, через 10 дней, 1 месяц, 6 месяцев и 1

год от начала терапии. Критериями эфективности терапии были

контроль частоты сердечних сокращений, повышение КЖ,

понижение функционального класса хронической сердечной

недостаточности, улучшение гемодинамических и

электрофизиологических показателей. Пациенты получали амиодарон, амиодарон с метопрололом или карведилолом, варфарин или ацетилсалициловую кислоту, еналаприла малеат и гидрохлортиазид.

Результаты показали безопасность и высокую эффективность амиодарона и его комбинаций с метопрололом и карведилолом в терапии пациентов с ПФП. Монотерапия амиодароном возможна у лиц мужского пола и пожилого возраста с болем високим качеством жизни, функциональным классом ХСН не выше II, положительной реакцией вариабельности сердечного ритма на острую фармакологическую пробу с амиодародом, при мягкой и умеренной артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца не выше второго функцюнального класса. В остальных случаях предпочтительна комбинированная терашя с метопрололом или карведилолом, причем комбинирование с карведилолом болем предпочтительно.

Заключение: амиодарон и амиодарон в комбинациях с метопрололом и карведилолом могут рассматриваться как эффективные средства терапии пациентов с ПФП.

ВЛИЯНИЕ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ СЕРДЦА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИБЕНТАНА В КУПИРОВАНИИ

ОСТРОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Завалин А. В., Чапурных А. В., Соловьёв О. В.,

Мочалова О. В., Павлов Е. Г., Ефремов Д. Н.

Кировская государственная медицинская академия,

Городской аритмологический центр, Городская клиническая больница №1, Киров, Россия

Цель работы. Оценить влияние структурно-функциональной модели сердца на эффективность нибентана у пациентов с остро возникшей фибрилляцией предсердий (ОФП).

Материал и методы. В исследование был включён 231 пациент в возрасте от 40 до 87 лет (в среднем 61,5±9,5 лет) с ОФП продолжительностью до 48 часов, из них 118 мужчин и 113 женщин. Эхокардиоскопию выполняли до или после применения нибентана. Нибентан вводили в палате интенсивной терапии из расчёта 0,125 мг/кг двукратно через 20 минут. Премедикация: внутривенная инфузия магния сульфата в дозе 10 г. Критерий эффективности: регистрация синусного ритма (СР) в пределах 24 часов после введения полной дозы.

Результаты. После введения нибентана у 212 пациентов (91,7%) восстановился СР, у 19 конвертировать ритм не удалось. Параметры эхокардиоскопии пациентов обеих групп представлены в таблице.

Показатель Восстановившие СР(п=212) Не восстановившие СР(п=19) Р

ЛП, мм 44,6+4,8 47,6±3,7 р<0,05

КДРЛЖ, мм 49,5±5,5 52,1 ±4.9 р<0,05

КДОЛЖ, мл 117,9±29,9 134,2±28,0 р<0,05

ОТС 0,48±0,07 0,45±0,04 р<0,05

ММЛЖ, г 267,0±63,0 299,0±65,1 р<0,05

ФВЛЖ, % 62,1+9,4 60,0+10,0 р>0,05

где ЛП - левое предсердие; КДРЛЖ - конечно-диастолический размер левого желудочка; КДОЛЖ - конечно-диастолический объём левого желудочка; ОТС - индекс относительной толщины стенок; ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка; ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка по Тейхольцу.

В группе не восстановивших СР преобладали лица, имеющие значимо большие размеры левых камер сердца, но с меньшим индексом ОТС (эксцентрический тип гипертрофии миокарда). При этом величина ФВЛЖ в группах значимо не различалась.

Вывод. На эффективность нибентана в купировании ОФП отрицательное влияние оказывает эксцентрическая гипертрофия миокарда, но не его функциональное состояние.

некоторые подходы к профилактике и лечению

РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

КаражановаЛ.К.. Токбулатова М.О. Семипалатинская государственная медицинская академия г. Семипалатинск, Республика Казахстан

Цель работы. Оценка терапевтической эффективности антиаритмической терапии, включающей этацизин, верапамил и внутривенное лазерное облучение крови (БЛОК) для профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий.

Материал и методы. Обследованы 25 пациентов с хроническими формами ИБС и АГ, 17 мужчин и 8 женщин (средний возраст 43,3±1,3 года), поступивших в отделение интенсивной терапии БСМП г. Семипалатинска с рецидивирующими пароксизмами фибрилляции предсердий. У 12 пациентов вагусзависимая форма ФП, у 13 смешанная. Проводилось Холтеровское мониторирование ЭКГ с оценкой временного и спектрального анализа вариабельности ритма сердца, исследованы показатели сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза. Предложена трех компонентная схема профилактики пароксизма ФП, резистентных к применению традиционных методов. После купирования пароксизма парентеральным введением кордарона или верапамила, в течение первых 5 дней лечения назначается верапамил в начальной дозе 80-160 мг в сутки. Одновременно проводится внутривенное лазерное облучение крови (БЛОК) с помощью низкоэнергетического гелий-неонового лазера ЛГ-75 (длина волны - 630 нм, мА, экспозиция - 20 мин.) в локтевую вену (5 сеансов). Начиная с 6 суток лечения назначается этацизин в дозе 25 мг 2-3 раза в сутки, на фоне снижения дозы верапамила до 40 мг- 80 мг.

Результаты: Наблюдение в течение 3 месяцев показало, полное прекращение пароксизмов фибрилляции предсердий (отличный результат) у 17 больных (68%), снижение частоты пароксизмов на 50% и более - у 5 больных (20%); нормализация динамики показателей сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. Заключение: Использование данной методики позволяет добиться хороших результатов. Наилучший эффект в плане профилактики пароксизмов ФП отмечен у пациентов с вагусным и смешанным вариантом ФП.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НИБЕНТАНА В ЛЕЧЕНИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ

ПРЕДСЕРДИИ Баталов Р.Е., Борисова Е.В., Савенкова Г.М., Антонченко И.В.

ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г.Томск

Цель исследования: Исследовать клиническую эффективность антиаритмического препарата III класса нибентана в купировании фибрилляции (ФП) и трепетания предсердий (ТП).

Материалы и методы: В исследование включено 34 пациента (из них 22 мужчины), средний возраст 53,38±9,52 года. У всех пациентов документирована ФП или ТП. Длительность аритмии варьировала от 18 часов до 4 месяцев. ТП зарегистрировано у 9 пациентов (в 5 случаях -хроническая форма); ФП выявлена у 25 пациентов, из них v 7 хроническая форма. Органическая патология выявлена у 31 пациента. Схема введения нибентана была общепринятой. Всем пациентам проводили суточное мониторирование ЭКГ, которое начиналось за 2-3 часа до начала введения препарата.

Результаты: Восстановление синусового ритма произошло у всех пациентов с пароксизмальной формой ТП и у 4 (80%) пациентов с хронической формой ТП. Купирование пароксизмальной формы ФП было отмечено у 1э (83,3%) пациентов и у 4 (57,1%) больных с хронической формой Ф’П. Эффективным оказалось введение нибентана в дозе 0,125 мг/кг у 20 пациентов (58,8%), у 7 (20,6%) больных потребовалось повторное введение препарата (0,250 мг/кг). Повторное введение препарата не проводилось при увеличении интервала QT более 550 мс. Время купирования составило в среднем 6,29±2,37 мин, после второго введения -120,4±167,83 мин. Введение нибентана сопровождалось значительным и достоверным увеличением интервалов QT с 398,1±25,2 мс до 488,71±81.45 мс и QTc с 4tf9,4±38,9 мс до 559,96±294,10 мс, в среднем на 22,6 и 36,7 % соответственно. Эти изменения сохранялись в течение 6 часов наблюдения. Аритмогенный эффект, напрямую связанный с изменением интервала QT, выразился появлением желудочковой экстрасистол ии и желудочковой тахикардии (ЖТ) у 5 (14,7%) пациентов: у 2 больных документировано появление неустойчивой мономорфной ЖТ на фоне сохраняющейся ФП, у 3 пациентов пароксизмы ЖТ развились после восстановления синусового ритма и носили характер “torsade de pointes”. Это потребовало проведения ЭИТ и в 1 случае временной стимуляции в режиме “overdrive”. Начало аритмогенного” эффекта колебалось от нескольких минут до 6 часов с момента введения препарата. Во время введения нибентана у всех пациентов отмечены изменения внутрижелудочкого проведения в системе Гиса-Пуркинье, в виде появления аберрантных комплексов QRS. Заключение: нибентан обладает свойствами, типичными для препаратов III класса, увеличивает продолжительность потенциала действия и, как следствие, ведет к увеличению рефрактерных периодов миокарда. При использовании в широкой клинической практике необходимо учитывать, что наиболее типичным проявлением аритмогенного эффекта препарата является возникновение пароксизмов полиморфной ЖТ типа “torsade de points”.

ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА РЕЦИДИВЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ В ПРОЦЕССЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА

Терещенко А.В. Новосибирская государственная медицинская академия, Россия.

Целью исследования явилось изучение причин, способствующих рецидивам фибрилляции (ФП) и трепетания (ТП) предсердий в процессе медикаментозного восстановления синусового ритма (СР).

Обследовано 192 пациента (средний возраст 57,46±0.7 лет) с различными сроками ФП на фоне повышенного уровня артериального давления (АД). Средняя продолжительность ФП составила 43,9±4,3 суток. Выбор противоаритмических препаратов и их комбинаций определялся длительностью аритмии, уровнем АД и проявлениями хронической сердечной недостаточности (ХСН). Восстановление синусового ритма проводилось после достижения целевого уровня АД на фоне индивидуально подобранной гипотензивной терапии. Всего проведено 292 случая фармакологической кардиоверсии. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии использовались электроимпульсная терапия или чреспищеводная электрокардиостимуляция.

В результате проведенного комплексного лечения восстановления СР удалось достичь у 82,81% больных. В процессе медикаментозной терапии, несмотря на снижение уровня АД, количество рецидивов аритмии регистрировалось в 21,9% случаев у 64 пациентов. В этот период были достоверно повышены уровни систолического АД на 21% и диастолического АД на 16% от исходных показателей. Сроки рецидива после восстановления СР составили 3,6±0,4 суток. Эффективность повторного восстановления СР определялось стабильностью уровня АД.

Таким образом, эффективный контроль уровня АД, особенно в ранние сроки после восстановления СР позволяет уменьшить количество рецидивов аритмии.

Антитромботическая терапия в лечении персистирующей формы фибрилляции предсердий при применении низкомолекулярных гепаринов О.С Сычев, Н.В. Пелехг.М.3. Чередниченко, В.Н. Педько

Цел!.; оценка эффективности и безопасности применения низкомолекулярных гепаринов при восстановлении синусового ритма у больных ФП в первые двое суток

Материал и методы В исследование включено 126 больных фибрилляцией-трепетанием предсердий на фоне ИБС. миокардитического кардиосклероза или идиопатического генеза в возрасте от 25 до 70 лет с давностью пароксизма, в среднем, 21,3±4,1 часов. Способы восстановления ритма: фармакологическая дефибрилляция, электроимпульсная терапия, ЧПЭКС (при наличии трепетания предсердий). В зависимости от применения антикоагулянтных средств были сформированы основные группы больных, вошедших в исследование дальтепарин п = 54, варфарин п = 37, гепарин п = 35).

Количество больных

Величина показателя (М±м)

126 97

(СИНуСОВЫЙ ритм) 29 (не синус.ритм)

Пол, М/Ж (%) 58,5/41,5 64,2/33,8 39,8/60,2

СН I-IIA ст. (%) 84.. 1 71,7 96,6

АГ(%) 49.3 37,4 62,6

Сахарный диабет(%) 23.5 9,3 37,5

Избыточная масса тела(%) 43,5 36,9 49,1

Анамнез ФП в годах

(М±м) 4,75±0,2 3,2±0,6 6,3±0,9

Время от начала последнего пароксизма (час.) 23,9+3,1 21,4+2,6 26,5+2,2

Jill, (см) 4,2±0,7 4,1±0,4 4.31±0,9

ФВ %, (М+м) 56,7+1,5 59,6+1,3 54,6+1,9

Заключение: Включение в схему лечения больных персистирующей формой фибрилляции предсердий прямых или непрямых антикоагулянтов обеспечивает повышение эффективности терапии; увеличение количества больных с восстановленным синусовым ритмом (72,8% при использовании низкомолекулярных гепаринов, 28,2% с использованием непрямых антикоагулянтов), укорочение времени до восстановления ритма на 38,5% с НМГ, удержание синусового ритма в группе низкомолекулярных гепаринов 41,9 %, в группе варфарина 55,1 % соответственно. Прогностически неблагоприятными факторами в плане восстановления синусового ритма у больных с персистирующей формой ФП являются длительность заболевания, наличие сопутствующей артериальной гипертензии, сердечной недостаточности НВ ст., сахарного диабета, ожирения, отягощенная наследственность, перенесенные нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, женский пол.

МЕТОД ВЫБОРА В ДОГОСПИТАЛЬНОЙ

ТЕРАПИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Е.П. Юркин, Н.И. Тарасов, В.А. Кривополенов,

Э.П. Землянухин Кемеровская городская клиническая станция

скорой медицинской помощи.

Кемеровский кардиологический диспансер.

Кемеровская государственная медицинская академия.

Сравнительный анализ эффективности

фармакологической и электрической кардиоверсии показал, что ЭИТ при пароксизмальной тахикардии на догоспитальном этапе восстанавливает синусовый ритм в 90,5% случаев в течение 15 мин, применение кордарона в 52,2% в течение часа, новокаинамид в 65,3% в течение 30 мин.

После применения ЭИТ частота возникающих осложнений была минимальной и составила 9,6%. В качестве осложнений отмечены: гипотония и экстрасистолия, не требующая медикаментозной терапии. В тоже время, при применении кордарона осложнения отмечены в 25,4%

Опыт восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий путем электрической кардиоверсии в амбулатор­ных условиях. С.В. Бузюк, А.С. Степанов

МУЗ Городская больница №2,поликлиника центров СКАЛ, Кар­диологический центр Краснодар, Россия..

Цель: Изучение возможности проведения электрической кардиоверсии в амбулаторных условиях у пациентов с длитель­ным существованием фибрилляции предсердий (ФП) и в случаях резистентности ФП к медикаментозной кардиоверсии. Материалы и методы: В наблюдение было включено 66 пациен­тов. Длительность существования ФП до проведения восстанов­ления синусового ритма от 11 дней до 5 лет (в среднем 9.58 ме­сяца).

Всем пациентам, проводили трансэзофагеальную эхокар-диографию с осмотром ушка ЛП и антикоагулянтную терапию варфарином для профилактики развития тромбоэмболических осложнений.

Кардиоверсию проводили по традиционной методике. За­тем пациент в течение 8 часов находился под наблюдением кар­диолога. После завершения наблюдения он покидал лечебное уч­реждение. 61 кардиоверсия была успешной. У 5 пациентов сину­совый ритм восстановить не удалось. Для удержания синусового ритма использовался амиодарон в дозе 200 мг/сутки и только у Зх пациентов - соталол (доза 160 мг/сут). При такой антиарит­мической терапии у 15 больных произошел рецидив, средний срок удержания синусового ритма до рецидива ФП 9 дней (от 4 до 24 дней). После восстановления синусового ритма, пациенты продолжали антикоагулянтную терапию в течение 4 недель. Выводы: Возможно проведение ЭИТ в амбулаторных условиях. При соблюдении стандартного алгоритма процедуры это эффек­тивный и безопасный способ восстановления синусового ритма. Не требуется длительной госпитализации, что выгодно в эконо­мическом отношении и удобно для больного

Оценка опыта применения нибентана

И.Ю.Лукьянова, Р.А.Моисеева, С.А.Ерышев, Е.Б.Беляевский,

О.Г.Турмасова

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного

образования, СПб ГУЗ Городская Александровская больница,

Санкт-Петербург, Россия

Цель работы: оценить действие нового отечественного антиаритмического препарата III класса нибентана для плановой медикаментозной кардиоверсии у больных с мерцательной аритмией.

Материалы и методы: в исследование вошло 15 человек с фибрилляцией предсердий (12) и трепетанием предсердий (3), со сроком нарушения ритма более месяца. Больные находились в палате интенсивной терапии, под мониторным контролем ЭКГ от 12 до 24 часов. Нибентан вводился в дозе 125мкг/кг с 10мл 10% р-ра калия хлорида, 10 лм 25% р-ра магния сульфата в 200мл 0,9% р-ра натрия хлорида, в/в капельно за 15-20 мин. Повторно, препарат применялся в половинной дозе.

Результат. В ходе терапии, у всех больных ЧСС снижалась на 30% от исходных значений. В 2/3 случаев интервал QT увеличился до 0,55, в 1/3 до 0,45. У 2/3 больных возникали желудочковые экстрасистолы (ЖЭ), связанные с увеличением интервала QT. У 3-х больных развилась фибрилляция желудочков (ФЖ). ФЖ развилась в 1-ом и 2-ом случае к концу повторного введения нибентана и через 4 часа после введения препарата, на фоне восстановленного синусового ритма. У 1/3 пациентов аритмий при введении нибентана не регистрировалось. У 80% пациентов был восстановлен СР. 20% сохранили ФП.

Заключение: 1 .Целесообразно капельное введение препарата (за 15-20 мин.) для улучшения контроля над интервалом QT и нарушениями ритма и для возможности быстрой остановки инфузии. 2.Увеличение дозы нибентана более 150 мг/кг, повышает риск развития фибрилляции желудочков. 3.Необходимый срок ЭКГ - мониторирования не менее 12 часов.

ДАВНОСТЬ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ, КАК ПРЕДИКТОР СПОНТАННОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА.

Видергольд Я.В.,ОсиповаИ.В., Тимофеев А.В. Алтайский государственный медицинский универститет Цель: выявить наличие взаимосвязи между давностью МА и скоростью спонтанного восстановления ритма (СВР). Материалы и методы: 72 пациента с МА, госпитализированных в кардиологическое отделение, на догоспитальном этапе и первые 48 часов не вводились ААП 1 и 3 класса. Все пациенты находились на ЧСС- урежающей и антитромботической терапии с последующей (при сохранении аритмии более 48ч) отсроченной кардиоверсией. Результаты: Группу СВР составили -75% (28 женщин и 26 мужчин), 56±1,0год (ДИ 54-58 лет), у44% аритмия выявлена впервые. Давность анамнеза МА у лиц с рецидивирующим течением 5 лет±6,0 месяцев (ДИ 4-6лет). Большинство пациентов страдали ХСН (1 стадии- 81%) у 80%±5,4% (ДИ 69,6-90,8%), гипертонической болезнью -78%±5,6% (ДИ 66,8-89,2 %); патологией щитовидной железы 46%±6,8% (32,4-59,6%) заболевания ж.-к.тракта 35%±6,5% (ДИ 22-48%); ИБС-28%±6,1% (ДИ 15,8-40,2%); ожирением 17%±5,1% (ДИ 6,8-27,2%); у 15%±4,8% мужчин (ДИ 5,3-24,7%) МА возникла на фоне злоупотребления алкоголем; сахарный диабет 13%±4,6% (ДИ 3,8-22,2%); идиопатическое нарушение ритма 11%±4,2% (ДИ 2,5-19,5%). Давность МА до госпитализации составила 42±29часов; скорость СВР с момента возникновения пароксизма МА 69±18 часов. 69% поступили с МА досуточной давности. Среди них СВР зарегистрировано 88%±4,6% (ДИ 78,8-97,2%). Выявлена сильная и прямая корреляционная связь между давностью МА до госпитализации и скоростью СВР (г=0,9,ДИ 0,83 -0,95).

Выводы: Частота спонтанного восстановления ритма у пациентов без назначения им ААП 1 и 3 класса, составила 75%; Большинство пациентов в группе СВР страдало ГБ и/или ХСН; При давности МА менее 24 часов СВР наблюдается у 88% пациентов. Тесная корреляционная связь между давностью МА и скоростью СВР позволяет предполагать, что наименьшая давность МА является лучшим предиктором СВР.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

Волков В.Н. Гродненский государственный медицинский университет, Гродно,

Республика Беларусь

Большое количество разноплановых показателей, полученных в результате комплексного обследования больных с пароксизмами мерцательной аритмии (ГТМА), затрудняет оценку связей между ними. Для отбора наиболее информативных показателей использован факторный анализ для редукции данных, определения взаимосвязей между переменными и как метод классификации.

Материал и методы. Изучены результаты исследований 102 больных с ГТМА. Проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ) с расчетом вариабельности ритма сердца, чреспищеводная электрокардиоститмуляция и ЭКГ высокого разрешения предсердий и желудочков.

Результаты. Выделено 4 независимых фактора (р=0,03), определяющих характер изменений в предсердиях. 1-й фактор включает наличие положительных поздних потенциалов предсердий и эпизоды ПМА на ХМ и соотностится с появлением фрагментации возбуждения за счет функциональной или органической неоднородности миокарда предсердий.. 2-й фактор - индукция повторных предсердных ответов, или ПМА во время проведения ЧПЭС и наличие поздних потенциалов желудочков указывает на наличие “аритмогенной готовности” сердца, требующей внешнего возмущающего воздействия. 3-й фактор -укорочение эффективного рефрактерного периода предсердий, удлинение фильтрованного предсердного комплекса и дилатацию левого предсердия объединяет электрофизиологические свойства предсердной с ее морфологической характеристикой. 4-й фактор -увеличение тонуса парасимпатической нервной системы т.е. фон. который может провоцировать или угнетать проявления других факторов. В сумме эти факторы дают 74,1% значимых прогностических признаков развития ПМА, оставшиеся 25,9% зависят от действия второстепенных факторов, не имеющих самостоятельного значения. Выводы. На основании приведенных выше данных разработан алгоритм определения риска ПМА, учитывающий наличие каждого из четырех основных факторов и определяющий последовательность и объем выполнения комплекса исследований

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ АНТИАРИТМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

ПРЕПАРАТАМИ III КЛАССА ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИЕЙ У БОЛЬНЫХ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФП И ТП.

Бунин Ю.А., Анфалова Л.К. Российская медицинская академия

последипломного образования. Москва, Россия.

Цель: сравнить эффективность амиодарона (Ам.) и соталола (Ст.) в сохранении синусового ритма (СР) у больных с персистирующей формой ФП и ТП в зависимости от характера основного заболевания. Методы: оценка эффективности Ам. и Ст. после восстановления СР с помощью ЭКВ у больных с ФП и ТП проводилась по клиническим данным, ЭКГ и Холтеровскому мониторированию ЭКГ в течение года. Результаты: 44 больных (средний возраст 56,0±7,1 лет) после антикоагулянтной подготовки были распределены на 2 группы: 1 гр.- 27 больных получали Ам. (насыщение 1,5 месяцев, поддерживающая доза 200 мг/суг), 2 гр.-17 больных получали Ст. 160-320 мг/сут не менее 5 дней до ЭКВ. Характеристика больных отражена в таб. 1:

ФП ТП ФП-ТП ИБС ГБ Идиопат

Амиодарон (п=27) 10 12 5 6 16 5

Соталол(п=17) S 6 3 4 12 1

Группы достоверно не различались возрасту, полу и ЭхоКГ показателям. Длительность аритмии в 1 гр. составляла 7,0±6,8 месяцев, во 2 гр. - 4,1±3,5 месяца. Среднее время (дней) до рецидива аритмии в зависимости от вида аритмии и заболевания представлено в таб. 2:

ФП ТП ФП-ТП ПЕС ГБ Идиопат

Амиодарон (п=27) 185,3 104,8 154,3 78,3 131,5 186,5

Соталол (п=17) 125,3 44,8 47,7 67,5 72,0 120

Все различия в группах больных статистически не достоверны.

Через 12 месяцев наблюдения СР удерживался в группе Ам. у 47,4%

больных, а в группе Ст. - у 42,8% больных (р=0,28).

Выводы: 1. Не выявлено статистически значимых различий между Ам. и

Ст. в продолжительности удержания СР после ЭКВ персистирующей

ФПУТП. 2. Профилактическая антиаритмическая эффективность Ам. и Ст. у

больных с персистирующей ФП/ТП после ЭКВ не зависела от вида аритмии

(ФП или ТП) и характера заболевания (ИБС, ГБ, идиопатическая аритмия).

Однако в обеих группах отмечалась тенденция к более быстрому рецидиву

ТПиИБС

ОЦЕНКА ЭФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Буланова Н.А.

ФГУ “Учебно-научный медицинский центр” Управления делами Президента РФ, Кафедра скорой медицинской помощи и интенсив­ной терапии. Москва, Российская Федерация.

Методы: Нами было обследовано 49 больных, из них 28 мужчин, с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП) на фоне ИБС, гипертонической болезни, ревматического поражения клапанов сердца. Использовали комплекс ЭКГ “Холтер-ДМС”, производства отечественной компании “ДМС передовые технологии”. Все паци­енты на момент мониторирования получали лечение дигоксином и/ или верапамилом, р-блокаторами. Нормосистолическая форма ФП наблюдалась у 23 обследованных, тахи- и брадисистолическая фор­ма у 24 и 2 больных соответственно. Оценивали динамику ЧСС днем и в ночное время, присутствие и характер желудочковой экто­пии, наличие медленных замещающих ритмов, паузы и их продол­жительность, динамику сегмента ST.

Результаты: У 28 из 29 больных были обнаружены значительные колебания ЧСС в течение суток, различия между ЧСС в дневное и ночное время составляли более 15 уд/мин., увеличение ЧСС во вре­мя физической нагрузки. У 18 из 23 больных с нормосистолической и у всех больных с тахисистолической формой было обнаружено значительное увеличение ЧСС при физической нагрузке, в среднем до 200 /мин. Это служило основанием для назначения дополнитель­ной терапии, причем в 18 случаях исходно больные получали дигок-син, к которому после СМ ЭКГ добавлялись антагонисты кальция, р- блокаторы. При первом СМ ЭКГ, на фоне дигоксина. атенолола. ЧСС колебалась днем от 37 до 97 уд в мин, ночью от 35 до 95 уд. в мин. Макс. RR. днем и ночью составлял 2 сек. При повторном мо­нитор ировании, после отмены атенолола и дигоксина, днем ЧСС от 37 до 70. ночью от 32 до 69 . макс RR днем -2.1, ночью 2.260 сек.

Выводы: СМ ЭКГ целесообразно проводить всем больным с пос­тоянной формой фибрилляции предсердий, для контроля эффектив­ности и неэффективности проводимого лечения.

СОСТОЯНИЕ ФИБРИЛЛЯТОРНЫХ ВОЛН F ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Бобров В.А.. БортнякН.В., Боброва Е.В., Личман А.Н. Киевская медицинская академия последипломного образования

им. П.Л.Шупика, Киев, Украина

Цель работы. Исследовать состояние размера волн f при пароксизмальной и персистирующей ФП и сравнить размер волн f как предикторов развития персистирующей и пароксизмальной ФП. Материал и методы исследования. Исследование размера волн f у больных ФП проведено у 181 пациента. Больные были распределены на 3 группы: 1-ю составили 60 пациентов с пароксизмальной ФП неревматической этиологии (группа А), 2-го - 87 пациентов с персистирующей ФП неревматической этиологии (группа В) и 3-ю -34 пациента с персистирующей формой ФП ревматической этиологии (группа С). Размер волн f был выражен как средняя амплитуда у 5 больших волн f, которые были измерены в отведении VI посредством метода Peter and al.

Полученные результаты. Размер волн f в группе А был 1,1±0,1мм, который значительно меньше чем 1,6±0,1 мм в группе В и С -2,2±0,2мм (р<0,01, соответственно). Среди пациентов с пароксизмальной ФП персистирующая ФП развилась у 9 из 19 пациентов (47,4%), с размером волны for 1,2 мм и более, и только у 5 из 41 больных (12,2%) волны f имели размер менее, чем 1,2 мм. Большие волны f были обнаружены при ревматических болезнях сердца и большом левом предсердии, в тоже время, когда малые волны f были присущи ИБС с нормальным размером левого предсердия (ЛП). Результаты исследования показали, что присутствие больших волн f при пароксизмальной ФП может указывать на потенциальное развитие персистирующей ФП. Средний размер волн f был значительно меньше при пароксизмальной, чем при персистирующей ФП. Размер волн f прямо коррелировал с размером ЛП.

Заключение. Присутствие больших волн f при пароксизмальной ФП ассоциировалось с дальнейшим развитием персистирующей ФП. Большие волны f могут быть манифестацией аномалии предсердий также как и предсердная дилятация с предрасположением пациентов к формированию персистирующей ФП.

ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ

КАРДИОВЕРСИИ НИБЕНТАНОМ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ

(ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ) ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Брегвадзе И.Н., Майков Е.Б., Соколов С.Ф., Голицын С.П,,

Розенштраух Л.В., Чазов Е.И. РК НПК МЗ РФ, Москва, Россия

Цель работы: Выявить возможные предикторы эффективности медикаментозной кардиоверсии нибентом (НБ) у больных с хронической (персистирующей)формой фибрилляции предсердий (ФП). Материалы и методы: В исследование включен 61 больной (43 мужчины), в возрасте от 34 до 74 лет (средний возраст - 54 года), с хронической ФП продолжительностью от 8 суток до 3 лет (в среднем 6,7±7,07 мес.)- НБ применялся в/в. Первоначальная доза составляла 0,06 мг/кг. При отсутствии эффекта через 15 минут - еще 0,06 мг/кг. Кардиоверсию считали успешной при восстановлении синусового ритма (СР) в течении 12 часов от начала введения препарата. Проведено сравнение больных с восстановленным и не восстановленным СР по 20 клинико-анамнестическим, клиническим и клинико-инструмснтальным показателям.

Результаты: Эффективность медикаментозной кардиоверсии НБ составила 72% (44 из 61 пациента). Группа больных с достигнутым антиаритмическим эффектом НБ характеризовалась достоверно меньшим количеством больных с первично постоянной ФП (отсутствие предшествующих эпизодов ФП), достоверно меньшими значениями длительности текущего эпизода ФП, а также достоверно большей максимальной ЧСС перед введением НБ и продолжительностью волн f-f. При проведении пошагового регрессионного анализа последний показатель явился единственным независимым предиктором эффективности НБ (при f-f>100 мс чувствительность признака - 95%, специфичность - 88%, точность положительного предсказания - 95%). Выводы: Важнейшим предиктором эффективности кардиоверсии с применением НБ у больных с хронической (персистирующей) ФП является продолжительность волн f-f > 100 мс.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФИБРИЛЛЯЦИИ-ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИИ И ФАКТОРОВ РИСКА ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Срибная О.В., Сычев О.С., Горбась И.М., Соловьян А.Н. Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины Цель исследования: провести анализ истинной распространённости различных форм фибрилляции-трепетания предсердий (ФП/ТП) в неорганизованной городской популяции и клинически исследовать факторы риска их возникновения..Обследовано 1975 человек в возрасте 20-64 года (73,1% от общего количества приглашённых). Методы исследования: 1) опрос по стандартной кардиологической анкете ВОЗ для выявления ИБС; 2) регистрация ЭКГ покоя в 12-ти стандартных отведениях и кодирование её согласно Миннесотского кода; 4) офисное измерение АД: 5) заполнение специально разработанных анкет для скринингового выявления нарушений ритма сердца и проводимости.Результаты исследования: выявлен 601 пациент с нарушениями ритма сердца и проводимости, что составляет 30,4% от общего количества обследованных. Распространённость мерцательной аритмии по данным однократной регистрации ЭКГ составляет 1,2%, удельный вес ФП/ГП среди выявленных нарушений ритма -3,7%. При анализе архивных ЭКГ ФП/ТП документально подтверждены у 61 обследованного (10,2% от всех выявленных нарушений ритма), что составляет 3,1% от общего количества обследованных. У 73,8% обследованных зарегис­трированы пароксизмальная и персистирующая формы ФП/Т1%у 26,2%- постоянная форма. Наибольшая распространённость ФП/ТП среди обследованных- в возрастной группе 60-64 года- 6,5% среди мужчин и 12,6% среди женщин. При изучении факторов риска у пациентов с ФП/ТП в сравнении с обследованными контрольной группы выявлено, что у обследованных с мерцательной аритмией достоверно чаще (р<0,001) регистрируется ИБС - в 63,9% случаев, нежели в контрольной группе - 21,6%, ГБ (р<0,05) -у 59,0% пациентов с ФП/ТП и 41,0% в группе контроля, излишнюю массу тела и ожирение (ИМТ>25,0) имели 67,2% больных с ФП/ТП и 63,6% обследованных в контрольной группе (р<0,05), гипертриглицеридемия (ТГ>1,8 мМоль/л)- 57,9% в группе с ФП/ГП и 30,5% в группе контроля (р<0,05), рассчитан также коэффициент атерогенности, который был больше трёх у 84,2% обследованных с ФП/ТП и у 74,0% в контрольной группе (р<0,001). Выводы: -распространённость ФП/ТП в городской популяции трудоспособного возраста составляет 3,1% что значительно превышает приводимые в литературе статистические данные распространённости ФП/ТП (0,4% в общей популяции); - у больных с ФП/ТП распространены такие факторы риска как ИБС, ГБ, излишняя масса тела и ожирение, гипертриглицеридемия.

ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, КАК ПРЕДИКТОР ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ.

Яковлев В.Т.. Бухтий Н.В., Цибина Т.Г. Новосибирский областной клинический кардиологичекий диспансер,

Новосибирск, Россия

Цель работы: Уточнить характер взаимосвязи между диастолической сердечной недостаточностью и развитием фибрилляции предсердий у больных ИБС и ГБ в ретроспективном исследовании. Материал и методы: Обследовано 26 человек с впервые выявленным эпизодом фибрилляции предсердий в возрасте от 52 до 84 лет (в сред­нем 67,4 года), из них мужчин — 11, женщин — 15. Основным диагно­зом у 16 человек была ИБС, у 10 человек - ГБ. Фибрилляция предсер­дий была зафиксирована при записи ЭКГ. У этих больных был прове­ден анализ медицинской документации за последние 5 лет (амбула­торные карты, истории болезни, электрокардиограммы, эхокардио-граммы, результаты холтеровского мониторирования. Изучались сте­пень выраженности сердечной недостаточности по классификации NYHA, размеры стенок и полостей сердца по результатам ЭХОКГ, на­личие нарушений ритма при записи ЭКГ и холтеровском мониториро-вании.

Результаты: Признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) выявлялись у всех пациентов, причем у 2-х (7,7%) ХСН была 1 функционального класса (ФК), у 13-и 2ФК (50%) и у 11-и ЗФК (42,3%). Выяснилось, что у всех пациентов ХСН носила характер диа­столической: по данным ЭХОКГ не было зафиксировано снижения фракции выброса ниже 50% при обязательном наличии диастоличе­ской дисфункции левого желудочка. Нарушения ритма в виде пред-сердной и желудочковой экстрасистолии выявлялись у 18 больных (69,2%).

Заключение: Наличие у больных ИБС и ГБ признаков диастолической сердечной недостаточности в сочетании с нарушениями ритма являет­ся предиктором развития фибрилляции предсердий.

ОЦЕНКА ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ФАТАЛЬНЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ФП И

ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ ЗА 3 ГОДА НАБЛЮДЕНИЯ

Онучина Е.Л. Соловьёв О.В., Ефремов Д.Н., Мочалова О.В., Гришина И.В.,

Черствова М.В.

Кировская государственная медицинская академия

Цель исследования: оценить изменения внутрисердечной гемодинамики и количество фатальных осложнений у пациентов с хронической перманентной ФП, ИМТ > 25 кг/м2 и клиникой метаболического синдрома, которые получали бета-блокаторы и ингибиторы АПФ.

Методы: наблюдали 81 пациента: 57 мужчин (70%) и 24 женщины (30%), средний возраст 59±9,8 лет, продолжительность ФП 4,4±4,2 года. Кардиоверсия проведена у большинства пациентов. Артериальную гипертензию имели 63 пациента (78%), в т.ч., в сочетании с ИБС 26 человек (41%); хроническую ревматическую болезнь сердца - 10 (12%), КМП - 5 (6%), идиопатическую ФП - 3 (4%). ИМТ более 25 кг/м2 и симптомокомплекс метаболического синдрома отмечен у 44 пациентов (54%) с хронической ФП (1 группа), ИМТ менее 25 кг/м2 и отсутствие признаков метаболического синдрома - у 37 (46%) (2 группа). Все пациенты получали селективные бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, варфарин. Проводили ЭХОКГ в динамике.

Результаты: К началу исследования все пациенты имели расширение полости ЛП, пациенты с избыточным весом к началу наблюдения имели большую массу миокарда ЛЖ (325,7±84,9 г), чем больные с нормальным весом (274,2±68,9 г) (pl-2=0,004). В ходе 3-х летнего наблюдения отмечено уменьшение полости ЛП через 6-18 месяцев лечения и уменьшение массы миокарда через 18-24 месяца наблюдения более выраженное в группе с нормальным весом (pl-2 =0,04). Улучшение систолической функции ЛЖ (уменьшение КСР и КСО, увеличение ФВ, ФУ, Vcf) отмечено через 12-24 месяца лечения в группе с избыточным весом (р<0.05). За 3 года наблюдения в группе избыточного веса умерло 7 больных (16%), в группе нормального веса - 3 пациента (8%) (pl-2 0,5).

Заключение: использование бета-блокаторов и ингибиторов АПФ у пациентов с хронической ФП, артериальной гипертензией и избыточным весом приводит к улучшению систолической функции сердца- Улучшение систолической функции сердца на фоне более выраженных нарушений гемодинамики у пациентов с ИМТ более 25 кг/м2, вероятно, объясняет отсутствие статистической разницы фатальных исходов в исследуемых группах.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИБС С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ.

Сальцева М. Т., Аминева Н. В., Боровков Н. Н., Ковалева Г. В., Гронтковская А. В.

Медицинская академия, ГУЗ НОКБ им. Семашко, Нижний Новгород, Россия.

Цель работы: изучение эффективности лечения персистирующей фибрилляции (ФП) у больных ИБС. Материал и методы: обследовано 78 больных ИБС с персистирующей ФП. Средний возраст пациентов составил 60,7±8,4 года. У 19 человек ФП была единственным проявлением ИБС, а у остальных сочеталась со стенокардией напряжения. Обследование включало кардиомониторирование, эходопллерокардиографию (ЭХОДКГ) и чреспищеводную ЭХОКГ, исследование системы гемостаза, липидного профиля и гормонов щитовидной железы. Для восстановления синусового ритма использовали амиодарон, новокаинамид, пропафенон, хинидин и электрическую дефибрилляцию (ЭДС). У больных с ФП продолжительностью более 72 часов проводилась антикоагулянтная подготовка варфарином. Результаты: синусовый ритм был восстановлен у 60 человек. У 18 пациентов от кардиоверсии отказались: в связи с выявленным СССУ - у 12 человек; с высоким риском осложнений - у 6 больных (кардиомегалия, снижение фракции выброса < 40%, внутрисердечные тромбы). У 30 больных ФП была купирована внутривенным введением амиодарона, у 7 -капельной инфузией новокаинамида, у 2 человек - пропафеноном внутрь. При ФП длительностью более 7 дней для кардиоверсии применялись насыщающие дозы хинидина одновременно с 0-адреноблокаторами или верапамилом (у 12 чел) и ЭДС (у 9 чел). В качестве поддерживающей терапии использовали амиодарон и соталол, которые предупреждали нарушения ритма у 70% больных. У 30% ФП рецидивировала, и они были переведены на препараты, контролирующие частоту сердечных сокращений, а также противотромботические средства (аспирин, варфарин). Заключение: амиодарон является наиболее эффективным препаратом для лечения ФП продолжительностью до 7 дней. При затянувшемся пароксизме ФП целесообразны хинидинотерапия или ЭДС.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НИБЕНТАНА ДЛЯ

ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА В СРАВНЕНИИ С

ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИЕЙ

ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Усков В.М., Селина Т.М., Дмитриенко С.В., Якушева О.А., У сков М.В.. Калинин В.В.

МУЗ ГКБ №3, МУЗ ГКБ №9 (СМП), Воронеж, Россия.

Цель работы - изучение клинической эффективности и безопасности применения нового антиаритмического препарата III класса нибентана для восстановления синусового ритма (СР) при хронической фибрилляции предсердий (ФП) в сравнении с электрической кардиоверсией.

Материалы и методы. Антиаритмическая терапия проводилась 37 пациентам с ИБС в возрасте от 38 до 59 лет с длительностью последнего пароксизма (ФП) от 4 до 9 месяцев. Длительность аритмического анамнеза составляла в среднем 6,2 года. Размер левого предсердия составлял от 37 до 42 мм. Все больные проходили стандартную антикоагулянтную подготовку варфарином под контролем MHO. Больные разбивались на 2 группы, достоверно не отличавшиеся по указным параметрам. В первой группе (19 человек) восстановление СР проводилось в/в введением нибентана по стандартной методике, во 2 группе (18 человек) проводилась электрическая кардиоверсия разрядом 200 Дж с ЭКГ- синхронизацией. Во 2-й группе после кардиоверсии больные получали амиодарон (600 мг/сут).

Результаты. В 1-й группе СР восстановился у 18 человек (94,7%). Ранних рецидивов ФП (1-я неделя) не отмечалось. У 3 больных отмечались эпизоды желудочковой тахикардии, в одном случае потребовавшие экстренной электрической кардиоверсии. Во 2-й группе СР восстановился у всех больных (в 2-х случаях потребовалось увеличение энергии разряда до 320 Дж). Аритмических осложнений не наблюдалось. У 3 больных (16,6%) возникли ранние (1 и 3 сутки) рецидивы ФП.

Заключение. Нибентан сравним по антиаритмической эффективности с электрической кардиоверсией и способен предотвращать ранние рецидивы ФП. Однако препарат более опасен аритмическими осложнениями.

5-НТ2 И 5-НТ4 РЕЦЕПТОРЫ РЕГУЛИРУЮТ СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА В ОНТОГЕНЕЗЕ

Нигматуллина P.P., Ахметзянов В.Ф., Ахметзянова А.Ф., Гарифулина М.И. Казанский государственный медицинский университет

Цель: исследовать регуляцию сократимости миокарда серотонином (5-НТ) в постнатальном онтогенезе.

Методика: сократимость миокарда определяли на установке Power Lab, датчик силы MLT 050/D (ADInstruments).

Результаты: установлен положительный дозозависимый инотропный эффект 5-НТ на сердце крыс 3-, 7-, 21-, 49- и 100-дневного возраста, в предсердиях выше, чем в желудочках. В онтогенезе крысят с 3- до 100-дневного возраста реакция предсердий на 5-НТ увеличивается с 37-70% до 160-390%, а желудочков - с 20-80% до 55-125%. 5-НТ обладает положительным инотропным эффектом на фоне предварительной блокады альфа и бета-адренорецепторов (АР). Блокада АР увеличивает реакцию на 5-НТ у крысят 3- и 7-дневного возраста, а у 100-дневных -снижает. 5-НТ2 агонист у 3-дневных крыс увеличивает силу сокращения предсердий на 40-105%, а желудочков – на 40-80%, к 100 дням жизни реакция снижается до 23-30% и 18-37% соответственно. Агонист 5-НТ4 рецепторов увеличивает силу сокращения предсердий 3-дневных крысят на 18-65%, реакция увеличивается до 40-85% к 100-дневному возрасту.

Вывод: в реализации положительного инотропного эффекта 5-НТ на сердце участвуют 5-НТ2 и 5-НТ4 рецепторы. С возрастом снижается роль 5-НТ2 рецепторов в регуляции сократимости миокарда. 5-НТ4 рецепторы принимают участие в регуляции инотропной функции сердца, как в раннем постнатальном периоде развития, так и у взрослых крыс.

Исследование выполнено при поддержке гранта РФФИ N04-04-49055.

ОПИОИДЕРГИЧЕСКИЙ

КОМПОНЕНТ В

МЕХАНИЗМАХ НИСХОДЯЩЕГО КОРТИКАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ПЕРЕДАЧИ АФФЕРЕНТНЫХ СИГНАЛОВ КАРДИАЛЬНОГО ГЕНЕЗА.

Чурюканов В.В., ХодоровичН.А., ШевелевО.А., Билибин Д.П.Московская медицинская академия,

г. Москва Российский Университет дружбы народов, г. Москва.

Цель: исследовать влияние ряда веществ анализаторов на депримирующий эффект электрической стимуляции коры в отношении ноцицептивных сигналов кардиального генеза: морфина, налоксона, метисергида, фентоламина, празозина, пропранолола, баклофена, кетамина.

Серии острых экспериментов выполнялись на кошках в условиях анестезии и миорелаксации. Вызванные потенциалы (ВП) при электрическом раздражении зоны синусного узла сердца - тестирующее ноцицептивное воздействие регистрировались в п.СМ и околоводопроводном сером веществе (ОСВ). Кондиционирующей стимуляции подвергали кору большого мозга в квадрате RD-3.

Морфин на 30-50% усиливал угнетающий эффект электрической стимуляции коры на амплитуду ВП в п.СМ и ОСВ. Налоксон блокировал тормозной кортикофугальный эффект. Метисергид, празозин, баклофен не оказывали существенного влияния на эффект кортикальной стимуляции. Введение фентоламина и пропранолола уменьшало угнетающее влияние коры на ВП в ОСВ. Потенциалы в п.СМ изменялись мало. Кетамин усиливал эффект стимуляции коры на амплитуду ответов в п.СМ, потенциалы в ОСВ существенных изменений не претерпевали. Таким образом, установлено существенное значение опиоидэргического компонента в механизмах нисходящего кортикального контроля передачи афферентных сигналов от сердца.

ВЛИЯНИЕ СЕРОТОНИНА И АДРЕНАЛИНА НА МИОКАРД БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Кириллова В.В.. Нигматуллина P.P., “Джорджикия Р.К.Казанский государственный медицинский университет, * Казанская городская больница №6

Цель: изучить влияние серотонина и адреналина на миокард больных с хронической сердечной недостаточностью.

Методика: определение сократимости миокарда проводили на установке Power Lab, датчик силы MLT 050/D (ADInstruments). Мышечные волокна препарировали в месте технического разреза предсердий при операциях по поводу аорто-коронарного шунтирования и приобретенных пороков сердца с применением искусственного кровообращения у больных в возрасте 40-50 лет. Оценивали сократительные ответы полосок миокарда ушка правого предсердия на аналогичные концентрации серотонина и адреналина: 0,1 цМ; 1,0 цМ; 10,0 цМ.

Результаты: в группе пациентов (п=7) с аорто-коронарным шунтированием наблюдалось увеличение скорости сокращения, скорости расслабления и общего времени сокращения миокарда на адреналин и на серотонин без увеличения силы сокращения. Кроме того, у данных пациентов выявлено повышение чувствительности к Ь2-адренорецепторам миокарда. У пациентов с митральным и аортальным пороками сердца (п=8) наблюдалось либо увеличение силы сокращения миокарда на серотонин и отсутствие положительного инотропного эффекта на адреналин, либо увеличение силы сокращения миокарда на адреналин и отсутствие положительного инотропного эффекта на серотонин, что зависело от степени тяжести и этиологии пороков.

Выводы: степень поражения миокарда больных с хронической сердечной недостаточностью определяет изменение его чувствительности к адренергической и серотонинергической стимуляции.

Исследование выполнено при поддержке гранта РФФИ N04-04-49055.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МИОКАРДА ПРИ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Гарина С.В.. Блинов Д.С., Балыкова Л.А ГОУВПО Мордовский государственный университет Им. Н.П. Огарева, Саранск, Россия

Цель работы: изучить возбудимость, проводимость, рефрактерность предсердий и желудочков, автоматию синусового узла сердца наркотизированных кошек в условиях остро развивающейся церебральной ишемии и гиперкатехоламинемии.

Материал и методы исследования:опыты проведены на беспородных кошках обоего пола весом 1800-4500 г., наркотизированных уретаном методом парной стимуляции сердца через платиновые эпикардиально расположенные электроды посредством электростимулятора “Кордэлектро”. Острую ишемию головного мозга воспроизводили односторнонней перевязкой общей сонной артерии, гиперкатехоламинемию - внутривенным введением адреналина гидрохлорида в дозе 10 мкг/кг непосредственно после регистрации исходных параметров. Учет результатов осуществляли через 10-20, 30-40 и 50-60 мин.

Результаты: нами было установлено, что острая ишемия головного мозга в сочетании с гиперкатехоламинемией сопровождается угнетением автоматизма синусового узла, увеличением скорости проведения по атриовентрикулярному узлу, предсердиям и желудочкам, уменьшением рефрактерное™ предсердий и желудочков и повышением возбудимости миокарда. Указанные изменения возникали через 10-20 минут после воспроизведения патологического процесса и достигали максимума к 30-40. мин наблюдения. На этапе завершения опыта различия с контролем были не достоверными.

Заключение: полученные данные позволяют заключить, что острая церебральная ишемия в сочетании с гиперкатехоламинемией сопровождается формированием электрической нестабильности миокарда: повышением возбудимости кардиомиоцитов, укорочением их рефрактерности и, вследствие подавления водителя ритма первого порядка, созданием предпосылок для возникновения эктопических ритмов.

КАКИЕ ПРИЗНАКИ АССОЦИИРОВАНЫ С РАЗВИТИЕМ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПОВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ ?

Шлсвков Н.Б., Бакалов С.А., Паша С.П., Мазыгула Е.П., Сергакова Л.М., Соколов С.Ф., Сергиенко В.Б., Голицын С.П. ИКК им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва, Россия

Цель: выявить признаки, ассоциированные с развитием синкопальных состояний во время приступов злокачественных желудочковых тахи-аритмий (ЗЖТ) у б-ных со структурным поражением миокарда (СПМ).

Методы: у 51 больного (возраст 52+/-12лет, Зж./48м.) с документиро­ванными ЗЖТ на фоне СПМ (ишемического - у 35) проводилось сравнение показателей эхокардиографии (ЭХО-КГ), радионуклидной вентрикулографии (РВГ), дисперсии интервала QT по ЭКГ (QT-Д), вариабельности ритма сердца по 5-минутной записи ЭКГ в покое (ВРС), холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ-ЭКГ), а также внутрисердечного электрофизиологического исследования (ВЭФИ) между больными с наличием (группа “Синкопе”, п=33) и отсутствием синкопе (“Без синкопе”, п=18) во время аритмических приступов.

Результаты: значимые (р<0,05) различия между группами представлены в таблице (данные указаны как медианы, 25%, 75%).

Заключение: Наличие обморочных состояний во время приступов ЗЖТ зависит от ЧСС ЗЖТ и фактора акселерации ритма ЗЖТ, но не от исходных нарушений сократимости миокарда. Вероятным механизмом выявленных различий может являться повышение тонуса симпатической стимуляции сердца, что позволяет рекомендовать исследования клинической эффективности бета-блокаторов у данной категории больных.

СПОСОБ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЕНЕЗА СТРЕСС-ИНДУЦИРОВАННОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРИТМИИ

Трешкур Т.В., Пармон Е.В., Демидова М.М. ФГУ НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова Росздрава Санкт-Петербург

Цель работы: определение клинической значимости желудочковой аритмии (ЖА), индуцированной физической нагрузкой (ФН). В ходе обследования 23 пациентов: 16 мужчин и 7 женщин в возрас­те от 18 до 60 лет (средний возраст 42,3±1,2 года) у 9 - диагности­рована ГБ I-II ст., у 8 - предполагалась ИБС и 5 человек были без патологии (БП) сердца.

Во время проведения проб с ФН (велоэргометрия/тредмил) основ­ной причиной прекращения ФН послужило нарастание желудочко­вой эктопической активности - появление парных и полиморфных комплексов, эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ). Ввиду отсутствия во время ФН диагностически значимых из­менений сегмента ST (депрессия <1 мм) и стенокардии, генез нагру­зочной ЖА требовал дополнительного анализа. После определения воспроизводимости ЖА (для исключения ее вариабельности) была проведена серия фармакологических проб (с 3-блокаторами и нит­ратами).

У 22 пациентов (95,6%) наблюдался антиаритмический ответ на од­нократный прием 60 мг анаприлина. В зависимости от результатов проб с ФН после принятого сублингвально 0.5 мг нитроглицерина (НГ) образовались 3 группы пациентов. I группу составили 9 боль­ных (8 - с предполагаемой ИБС, 1 - с ГБ), у которых после приема НГ не индуцировалась ЖА, что позволило предположить непосред­ственную связь ЖА с ишемией. II группу - 12 человек (8 - с ГБ, 4 -БП сердца) с отсутствием влияния НГ на аритмию, и III - 2 пациента (1 пациент с ГБ, 1 - БП сердца) с проаритмогенным эффектом НГ -на высоте ФН были зарегистрированы пароксизмы ранее не наблю­давшейся ЖТ. Таким образом, индуцированные нагрузкой ЖА во II и III группе обусловлены, вероятно, гиперсимпатикотонией.

Выводы: парные фармакологические нагрузочные пробы с нитра­тами и р-адреноблокаторами достаточно информативны для реше­ния вопроса о генезе стрессиндуцированной ЖА.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИБЕНТАНА В КУПИРОВАНИИ ТРЕПЕТАНИЯ

ПРЕДСЕРДИЙ

Чапурных А. В., Соловьёв О. В., Завалин А. В.. Павлов Е. Г. Кировская государственная медицинская академия, городской аритмологический центр, городская клиническая больница №1, Киров, Россия

Цель работы: изучить возможности применения нового отечественного антиаритмического препарата III класса нибентана для купирования трепетания предсердий 1 типа (ТП).

Материал и методы. В исследование включено 38 пациентов (средний возраст 59,4±9,4 лет), из них 27 мужчин и 11 женщин. Критерий исключения: рецидивы ТП, сопровождающиеся острой сердечной и коронарной недостаточностью. У 23 пациентов давность ТП не превышала 48 часов, у 15 – продолжительность ТП была более двух суток (максимально — несколько лет). У пациентов последней группы был достигнут целевой уровень гипокоагуляции. Артериальную гипертензию имели 31 пациент, постинфарктный кардиосклероз - 3, ревматический порок сердца - 5. У 5 пациентов была неэффективна чреспищеводная электрокардиостимуляция, а в группе острого ТП у 5 — новокаинамид, у 8 — калий-магниевая смесь при инфузии её в течение от 12 до 24 часов. Нибентан вводили в палате интенсивной терапии из расчёта 0,125 мг/кг, при необходимости дозу повторяли через 20 минут. Премедикация: внутривенная инфузия магния сульфата в дозе 10 г. Критерий эффективности: регистрация синусного ритма (СР) в пределах 24 часов после введения полной дозы.

Результаты. У всех пациентов после введения нибентана восстановился СР. У 28 из них (74%) для этого потребовалась одна доза препарата, и в 10 случаях СР был восстановлен после введения второй дозы. Минимальная эффективная доза — 2,5 мг, средняя — 11,5 мг. Среднее время восстановления СР - 40 минут (в группе с острым ТП - 43 минуты, с хроническим ТП - 38 минут). В 27 случаях (71%) СР восстановился сразу после введения нибентана, и в 11 случаях (29%) - в более поздние сроки (максимально – 8 часов). Проаритмогенных эффектов нибентана не зарегистрировано ни в одном случае.

Заключение. Нибентан - эффективный и безопасный препарат для купирования ТП любой продолжительности; особенностями кардиоверсии ТП нибентаном являются использование небольших доз препарата и быстрота наступления терапевтического эффекта.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КАРДИОВЕРСИИ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ТРЕПЕТАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Ковалёв С.А, Минакова Н. Э., Брагин М. В., Демьянов A.M. ОКБ № 1, межтерриториальный КХЦ, Воронеж, Россия

Цель исследования: оценка эффективности плановой кардиоверсии у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляцией предсердий(ФП) и трепетанием предсердий 1 типа (ТП).

Методы: изучены данные 442 пациентов с ФП, которым была произ­ведена плановая электроимпульсная терапия (ЭИТ), и 67 пациентов с ТП 1 типа, у которых в целях восстановления синусового ритма был использован метод чреспищеводной сверхчастой стимуляции предсердий (ЧССП). В обя­зательный стандарт подготовки к плановой ЭИТ входят: 1) назначение антикоагулятной терапии по стандартной методике с учетом MHO - прямые ан­тикоагулянты в течение 5-6 дней до процедуры и 3-х дней после нее, или не­прямых антикоагулянтов (варфарин до достижения MHO 2-2,5) в течение 3-4 недель до и 2 недель после проведения процедуры; 2) назначение антиарит­мической терапии (AAT) - амиодарон в насыщающей дозе (600-1000 мг) за 6-8 дней и обязательное продолжение ААТ в течение всего времени госпита­лизации с рекомендацией приема поддерживающей дозы на амбулаторный прием. Плановой электроимпульсной терапии предшествует обязательная отмена сердечных гликозидов за 5-7 дней. У больных с ТП 1 типа прово­дится восстановление синусового ритма методом учащающей чреспищевод­ной стимуляции. 30 пациентам процедура проводилась амбулаторно. В сроки до 2 суток развития пароксизма ТП ЧССП проводится без предшествующей подготовки. В более поздние сроки - с применением тех же стандартов, что и для ЭИТ.

Данный подход позволил снизить количество постдефибрилляционных осложнений с 3,6% в 1995 - 1997 гг. до 0,2 %. за счет исключения тром-боэмболических и связанных с неадекватным назначением кардиоверсии и недооценкой возможного риска (развития выраженной брадиаритмии и не­обходимостью поддерживающей стимуляции с возможной последующей имплантацией водителя ритма) осложнений.

Выводы: при четких показаниях к кардиоверсии процедура позволяет достичь хороших результатов, уменьшить число осложнений, предотвратить раннюю инвалидизацию работоспособного населения, снизить экономиче­ские затраты. Применение чреспищеводной стимуляции способствует опти­мизации результатов. Отсутствие анестезиологического пособия и необхо­димости нахождения в стационаре выявляет значительные экономические преимущества данного метода, позволяет снизить среднее пребывание боль­ного на койке или перевести лечение на амбулаторный этап, что дает воз­можность отнести его к стационарзамещающим технологиям.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С РЕЗИСТЕНТНОЙ К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Ковалев С. А., Белов В. Н., Звягин А. В., Григорьев А. Л.., Белова Е. А. Воронежская областная клиническая больница № 1. Межтерриториальный кардиохирургический центр.

Цели исследования: 1) изучить влияние на уровень качества жизни больных с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий клиниче­ских характеристик аритмий, 2) проанализировать изменение качества жизни по­сле радиочастотной аблации и модификации атриовентрикулярного узла.

Материалы и методы: обследовано 32 пациента с пароксизмальной и рециди­вирующей формой фибрилляции предсердий (ФП), у которых антиаритмическая терапия была неэффективна или приводила к нарушению синоатриального и/или атриовентрикулярного (АВ) проведения. В связи с низкой эффективностью ме­дикаментозного лечения и тяжело протекающими пароксизмами ФП 24 (75%) больным была произведена радиочастотная аблация (РЧА), 8 (25%) - радиочас­тотная модификация (РЧМ) АВ узла. 25 (78%) пациентам имплантированы води­тели ритма в режиме VVI, 7 (22%) - в режимах ODD, DDDR, VVIR. Средний воз­раст больных составил 61,4±8,1 лет. У 28 (86%) больных причиной ФП была ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и ревматическая болезнь сердца. У 4 (14%) пациентов аритмия носила идиопатический характер. Количе­ство принимаемых антиаритмических препаратов составило от 3 до 7 (в среднем 2,8±0,9) на одного больного. Оценка качества жизни (КЖ) до и после оператив­ного лечения в сроки от 6 до 18 месяцев (в среднем 10±4) осуществлялась с по­мощью медико-социологической анкеты (МСА). Для определения степени влия­ния на КЖ больных с ФП таких клинических характеристик аритмии, как про­должительность существования ФП, частота и продолжительность приступов ФП, частота сердечных сокращений во время пароксизма, проводился корреля­ционный анализ между этими показателями и данными МСА.

Результаты: при изучении влияния на уровень КЖ больных с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий клинических характеристик аритмий (продолжительности существования ФП, частоты и продолжительности приступов аритмии, частоты сердечных сокращений во время пароксизма ФП) достоверной связи получено не было. Исследование КЖ у пациентов ФП после РЧА и РЧМ АВ узла в целом по группе не выявило его изменений по результатам анкетирования с помощью МСА. Достоверное повышение уровня КЖ с -6,83±2,72 до -5,11±3 (р<0,05) произошло лишь в подгруппе больных (п=19), у ко­торых аритмия вызывала значительные ограничения и имевших до операции низкий уровень КЖ, по данным МСА (-4 балла и менее).

Выводы: 1) КЖ больных с резистентной к медикаментозной терапии ФП зави­сит не от клинических проявлений аритмии, а, по-видимому, от субъективной реакции пациента на симптомы аритмии; 2) улучшение КЖ после РЧА и РЧМ АВ узла, по данным МСА, происходит у больных, имевших в связи с ФП значи­тельные ограничения и исходно низкий уровень КЖ.

ГЕНЕАЛОГИЯ И ГЕНЕТИКА МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

Никулина С.Ю., Шульман В.А., Аксютина Н.В., Безрук А.П., Исаченко О.О., Никулина А.А. Государственная медицинская академия. Красноярск.

Цель исследования: установить возможности и закономерности на­следования идиопатической фибрилляции предсердий (ФП) в семьях.

Материал и методы: в данное исследование вошли 99 пробандов с ФП (51 женщина и 48 мужчин) и 287 их родственников I, II, III степе­ни родства (169 женщин и 118 мужчин). 72 пробанда с пароксизмальной формой ФП и 27 пробандов с хронической ФП. Всем обследуемым пробандам и их родственникам, помимо клинического осмотра, прово­дилась электрокардиография, эхокардиография, велоэргометрия, элек­трофизиологическое исследование, холтеровское мониторирование. Все обследуемые пробанды были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 49 человек с первичной (идиопатической) ФП, во 2 группу — 50 человек с вторичной формой ФП, обусловленной различными заболе­ваниями. Средний возраст больных в 1 группе - 49,3+ 2,2, во второй группе - 59 + 1,2. Обследовано 140 родственников пробандов 1 группы и 147 родственников пробандов 2 группы.

Частота возникновения ФП в семьях составила 22 больных из 287 родственников (7,66%). При этом все больные были выявлены в семь­ях пробандов с первичной формой ФП. Вторичное накопление ФП в семьях существенно превышало популяционную частоту заболевания (по данным литературы, Н. Kulbertus и соавт, 1982, популяционная частота составила 0,4%), что может свидетельствовать о генетической детерминированности данной патологии. В семьях пробандов наибо­лее часто ФП выявлялась у родственников I степени родства, и, преж­де всего у матерей, (43,7%), сестер (28,5%), сыновей (8%). Установлено также, что пациенты 2 группы в сравнении с пациентами 1 группы, чаще жалуются на одышку (52,08% и 26,8%, р< 0,05), сердцебиение (60,4% и 43,9%, р< 0,05); дилятация левого предсердия наибольшая во 2 группе (83,4% и 42,5%, р< 0,05). У 4 пациентов 1 группы заболева­ние протекало бессимптомно.

Выводы: полученные данные могут свидетельствовать о наследст­венной предрасположенности к развитию идиопатической (первичной) ФП. Течение первичной ФП чаще бывает бессимптомным или малосимптомным в сравнении со вторичной формой заболевания.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИБЕНТАНА И АМИОДАРОНА В ВОССТАНОВЛЕНИИ СИНУСОВОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Рыжова Т.В., Шевченко Н.М., Шогенов З.С., Исаков Ф.В., Жид­ких Н.С., Халдеев С.П. Москва, РГМУ, ФУВ, кафедра терапии

Цель исследования: изучение сравнительной антиаритмической эффективности внутривенного введения амиодарона и нибентана в купировании мерцания предсердий.

Методы исследования: всем больным проводится комплексное клинико-инструментальное обследование, включая регистрацию ЭКГ, прикроватное мониторирование ЭКГ, ЭХО-КГ и определе­ние биохимических показателей крови.

В исследование включены 135 больных с рецидивирующей фиб­рилляцией предсердий (ФП) продолжительностью не более 48 ч. 35 больным вводился нибентан и 100 больным вводился амиодарон. Препараты вводили внутривенно. Нибентан вводился в дозе 0,0625 мг/кг, при отсутствии эффекта в течение 15 мин вводили вторую дозу 0,125 мг/кг. Амиодарон вводили в дозе 5 мг/кг с по­следующей инфузией 1 мг/кг в час в течение 6 ч и далее 0,5 мг/кг в течение 18 ч. Введение препаратов прекращали при воз­никновении желудочковых аритмий высоких градаций. После введения нибентана в первые 3 ч восстановление синусового ритма было достигнуто у 31 из 35 (89 %) больных, на фоне вве­дения амиодарона у 27 из 100 (27 %) больных (р < 0,01). Через 24 ч восстановление синусового ритма было отмечено у 32 из 35 (91 %) больных, принимавших нибентан, и у 89 из 100 (89 %) больных, принимавших амиодарон.

Таким образом, нибентан является более эффективным препара­том для срочного восстановления синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий (продолжительность менее 48 ч), чем амиодарон. Однако при наблюдении в течение 24 ч эффектив­ность внутривенного введения нибентана и амиодарона одина­ковы.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСНОГО РИТМА НИБЕНТАНОМ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ

ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ

ПРЕДСЕРДИЙ

Ефремов Д.Н., Соловьёв О.В., Чапурных А.В., Мочалова О.В., Онучина Е.Л., Завалин А.В., Воинов А.С. Кировская государственная медицинская академия. городской аритмологический центр., городская клиническая больница №1. Киров, Россия

Цель: оценить эффективность нибентана в восстановлении синусного ритма (СР) у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий (ФП). Выявить факторы прогноза восстановления СР.

Материал и методы: в исследование включено 99 пациентов (60,9±10,6 лет, 49 мужчин и 50 женщин) с ФП, продолжительностью более 48 часов (31,8±71 неделя). Нибентан вводился в дозе 0,125 мг/кг двукратно. Эффективность восстановления СР оценивали в течение 24 часов. Всем пациентам перед кардиоверсией проводилась трансторакальная ЭхоКГ.

Результаты: восстановление СР достигнуто у 82 пациентов (82,8%). Побочных эффектов или осложнений от введения нибентана не наблюдалось. Выяснено, что на прогноз восстановления СР нибентаном оказывает влияние частота возникновения эпизодов ФП (74,4% восстановления при впервые выявленной ФП против 92,5% при рецидивирующей, р=0,033) и продолжительность последнего эпизода (24,3±46,7 недель в группе восстановивших против 69,1± 136,5 недель в группе не восстановивших, р-0,025). Пациенты, восстановившие и не восстановившие СР, не различались между собой по полу, возрасту, весу, по структурным и функциональным показателям ЭхоКГ, по наличию или отсутствию аберрации комплексов QRS при введении нибентана, абсолютным значениям и динамике изменения QT.

Выводы: внутривенное введение нибентана - эффективный и безопасный метод восстановления СР при хронической ФП. На прогноз восстановления СР влияют частота возникновения и продолжительность эпизодов ФП, но не динамика ЭКГ и не структурные и/или функциональные показатели ЭхоКГ.

СРАВНЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ СПОСОБОВ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА

Канорский С.Г.. Шевелев В.И., Зафираки В.К. Кубанский государственный медицинский университет, городская клиническая больница № 2, городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г.Краснодар, Россия

Цель работы: сравнить эффективность некоторых способов медикаментозной профилактики ишемического инсульта (ИИ) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) среднего возраста.

Обследовано 263 больных (155 мужчин и 108 женщин) в возрасте от 49 до 64 лет с персистирующей ФП, сопровождав­шейся клиническими симптомами, на фоне ишемической бо­лезни сердца (55,9%), гипертонической болезни (63,9%) или без органических изменений сердца (6,5%). У 134 пациентов восстанавливали и поддерживали синусовый ритм, у 129 урежали частоту желудочковых сокращений. При каждой из этих стратегий оценивалась эффективность дополнительного применения комбинации симвастатина с аспирином, варфарина или аспирина в профилактике ИИ в 6 подгруппах больных.

В течение 2-х лет терапии стратегия контроля ритма, допол­ненная комбинацией симвастатина с аспирином, наиболее ус­пешно предупреждала ИИ и смертельный исход, тогда как применение варфарина неожиданно ассоциировалось со срав­нительным увеличением риска ИИ. Обсуждаются возможные механизмы такого эффекта, который, вероятно, способен ниве­лировать преимущества синусового ритма в отношении преду­преждения ИИ, как, например, в исследовании AFFIRM.

В отличие от известного кардиоэмболического механизма развития ИИ при постоянной ФП, при успешном поддержании синусового ритма основной целью лечения может явиться пре­дупреждение артерио-артериальной эмболии.

СТРАТЕГИЯ КОНТРОЛЯ РИТМА УЛУЧШАЕТ ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Канорский С.Г.. Кручинова О.А., Зингилевский К.Б. Кубанский государственный медицинский университет, городская клиническая больница скорой медицинской

помощи, г.Краснодар, кардиологический санаторий, г.Тамбов,

Россия

Цель работы: определить прогностическое влияние восста­новления и поддержания синусового ритма (СР) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в возрасте до 65 лет.

Обследовано 223 больных (130 мужчин и 93 женщины) в возрасте от 47 до 64 лет с персистирующей ФП, сопровождав­шейся клиническими симптомами, на фоне ишемической болезни сердца (65,9%, у 37,2% - перенесенного инфаркта миокарда), гипертонической болезни II-III стадий (43%) и ХСН II-III функциональных классов. В 113 случаях (1-я груп­па) восстановливали (фармакологическая или электрическая кардиоверсия, при необходимости повторно) и поддерживали СР (амиодарон в поддерживающей дозе 1000-1400 мг/неделю). У 110 больных (2-я группа) урежали ритм желудочковых со­кращений (дигоксин 0,25 мг/сутки). Варфарин в корректи­руемой дозе назначали больным с постоянной и существо­вавшей более 2 суток ФП. Пациенты обеих групп получали бисопролол (2,5-5 мг/сутки) и периндоприл (2-8 мг/сутки).

В течение 2-х лет контролируемой терапии в 1-й группе по сравнению со 2-й наблюдалось снижение обшей смертности (11,5% протв 22,7%; р<0,05), смертности от сердечно-сосуди­стых причин (9,7% против 20%; р<0,05) и частоты ишемического инсульта (13,3% против 25,5%; р<0,05).

Восстановление и поддержание СР у больных с ФП и ХСН в возрасте до 65 лет обеспечивает улучшение их прогноза.

СТРАТЕГИЯ КОНТРОЛЯ РИТМА УЛУЧШАЕТ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Канорский С.Г., Кручинова О.А., Зингилевский К.Б. Кубанский государственный медицинский университет, городская клиническая больница скорой медицинской

помощи, г.Краснодар, кардиологический санаторий, г.Тамбов,

Россия

Цель работы: определить влияние восстановления и под­держания синусового ритма (СР) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в возрасте до 65 лет на их клинический статус.

Обследовано 223 больных (130 мужчин и 93 женщины) в возрасте от 47 до 64 лет с персистирующей ФП, сопровожда­вшейся клиническими симптомами, на фоне ишемической болезни сердца (65,9%, у 37,2% - перенесенного инфаркта миокарда), гипертонической болезни II-III стадий (43%) и ХСН II-III функциональных классов. В 113 случаях (1-я груп­па) восстановливали (фармакологическая или электрическая кардиоверсия, при необходимости повторно) и поддерживали СР (амиодарон - 1000-1400 мг/неделю). У ПО больных (2-я группа) урежали ритм желудочковых сокращений (дигоксин 0,25 мг/сутки). Варфарин назначали больным с постоянной и существовавшей более 2-х суток ФП. Все пациенты получали бисопролол (2,5-5 мг/сутки) и периндоприл (2-8 мг/сутки).

В течение 2-х лет контролируемой терапии только у больных 1-й группы отмечалось достоверное повышение толерантности к физической нагрузке, статистически значимые уменьшение клинических проявлений ХСН, увеличение фракции выброса левого желудочка и улучшение показателя качества жизни.

Восстановление и поддержание СР у больных с ФП и ХСН в возрасте до 65 лет обеспечивает улучшение их клинического статуса.

СРАВНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ВЕРАПАМИЛА И ДИЛТИАЗЕМА ПРИ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

О.В.Благова, А.В.Недоступ

ММА им. И.М.Сеченова, Москва, РФ

Цель исследования: сравнить особенности действия верапамила и дилтиазема на частоту и структуру желудочкового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии (МА).

Материал и методы. По 10 больных с постоянной МА (ср. возраст 62,7±7,4 лет) получали верапамил (В) 192,0±83,9 мг/сут. и дилтиазем (Д) 286,6± 107,2 мг/сут. Проведены холтеровское мониторирование ЭКГ (“Schiller”, Швейцария), ЭКГ высокого разрешения (электрокардиоанализатор “Кардис”, “Геолинк”, РФ) с построением периодо­грамм волн ff, интервальных гистограмм RR. Использованы критерии Стьюдента, Манна-Уитни, Уилкоксона, коэффициенты Пирсона и Спирмена; различия считались достоверными при р<0,05.

Результаты: В и Д не оказывали достоверного воздействия на период волн ff. Основным механизмом урежающего действия явилось увеличение рефрактерности АВ соединения (RRmin). В не влиял на уровень скрытого проведения в АВ узле, Д при назначении в дозе 360-480 мг/сутки умеренно усиливал скрытое проведение (отношение RRmax к RRmin возрастало с 2,6 до 2,8), в меньших дозах существенно не влиял на него.

Степень снижения ЧСС и динамика структуры ритма под действием антагонистов Са зависели от степени тахикардии. Степень урежения ритма под действием В обратно зависела от величины исходных RRmin (r=-0,67) и ЧСС (г=0,85); чем меньше были исходные значения RRmin, RRmax и основного RR, тем сильнее они возрастали (субстрат-зависимость урежающего действия). Зависимость эффекта Д от исходного RRmin прямая: чем меньше исходный RRmin (и выше ЧСС), тем менее выражено его увеличение в процессе терапии (г=0,74). При наличии “раннего” пика RR (0,28-0,46 с.) Д был недостаточно эффективен. В и Д за счет пропорционального нарастания RRmin и основного RR (г=0,72 и 0,71) и отсутствия выраженного влияния на скрытое проведение приводили к формированию полимодальной структуры ритма без резкого возрастания разброса RR.

Заключение: назначение В показано в первую очередь больным с ЧСОЮО/мин. и пиком RR 0,30-0,50 с., назначение Д - больным с умеренной тахикардией (<100/мин.) и без “раннего” пика RR.

Р-БЛОКАТОРЫ И АНТАГОНИСТЫ Са ПРИ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ - МОНОТЕРАПИЯ?

А.В.Недоступ, О.В.Благова

ММА им. И.М.Сеченова, Москва, РФ

Цель исследования: сравнить особенности действия р-блокаторов и антагонистов Са на частоту, структуру и параметры вариабельности желудочкового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии (МА) и оценить целесообразность их применения в виде монотерапии.

Материал и методы. По 10 больных с постоянной формой МА (ср. воз­раст 64,5±9,5 лет) получали р-блокаторы (ББ, атенолол 50,0±23,2 мг/сут., метопролол 45,0±20,9 мг/сут), верапамил (В) 192,0±83,9 мг/сут, дилтиазем (Д) 286,6± 107,2 мг/сут.

Проводились: холтеровское мониторирование ЭКГ (“Schiller”, Швейцария); ЭКГ высокого разрешения (кардиоанализатор “Кардис”, “Геолинк-электроникс”, РФ) с построени­ем периодограмм волн ff, интервальных гистограмм RR (ИГцК).

Исполь­зованы критерии Стьюдента, Уилкоксона, Манна-Уитни, коэффициен­ты Пирсона, Спирмена, различия считались достоверными при р<0,05.

Результаты: ББ, В и Д достоверно не влияли на период волн ff. Увеличение RRmin, т.е. рефрактерности АВ соединения (основной механизм снижения ЧСС) наиболее тесно коррелировало со степенью урежения при лечении ББ (г=0,62, р<0,05). Степень урежения убывала в ряду “ББ-В-Д” (30,1±12,5; 25,0±18,8 и 22,0±23,б уд/мин.), что соответствовало степени нарастания RRmin (0,12±0,04; 0,08±0,07 и 0,07±0,08, различия ББ и Д достоверны). Субстрат-зависимость урежающего эффекта (обратная зависимость RRmin и степени урежения) была присуща ББ и В, но не Д.

Корреляция урежающего эффекта с дозой препарата была недостоверна при лечении ББ и Д, в группе В г=0,56 (р<0,05). В отличие от антагонистов Са ББ значительно (с 2,3 до 2,7) увеличивали показатель скрытого проведения (RRmax/ RRmin), что соответствовало достоверно большему нарастанию RRinax и разброса RR (с паузами>2 с.), формированию полимодальной ИГрк с сохранением коротких RR (тахикардии). Параметры вариабельности ритма (SDRR, RMSSD и PNNSo) одинаково возрастали в трех группах.

Заключение. Монотерапия АВ-блокирующими препаратами (ББ, В, Д) в большинстве случаев недостаточно эффективна либо ведет к формированию неоптимальной структуры ритма, в связи с чем целесообразно их назначение в комбинации с сердечными гликозидами.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ КУПИРОВАНИЯ ПЕРВОГО ПАРОКСИЗМА МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Просяникова О.Н., Олесин А.И., Шабров А.В. Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Цель исследования: оценка качества жизни у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после купирования первого пароксизма мерцания предсердий (МП).

Наблюдалось 165 больных ИБС, осложненной впервые возникшими пароксизмами МП. Всем больным через 7-10 дней после купирования первого приступа аритмии проводилась стрессэхокардиография (СЭ) с использованием тредмилтеста, а также оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) по 5-минутным записям с расчетом плотности мощности спектра.

Все больные были разделены на две группы. В 1 группу вошло 63 (38,18%) больных, у которых течение пароксизмов МП соответствовало, согласно классификации ACC/AHA/ESC (2001), Ив классу, остальные больные составили II группу - у них течение пароксизмов МП соответствовало Шв классу.

В контрольную группу было включено 38 практически здоровых лиц. Достоверного различия по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям, объему и характеру терапии после первого приступа аритмии у больных I и II группы обнаружено не было.

Результаты исследования показали, что у 12 (19,05%) больных I контрольной группы мощность последней ступени нагрузки составила более 200 ВТ (в среднем 254±7 ВТ), у остальных больных этой группы и у 36(35,29%) больных II группы - 75-200 ВТ (в среднем 130±11 ВТ), а у остальных - <75 ВТ. Снижение мощности последней ступени выполняемой нагрузки коррелировало с более низкими значениями показателей ВСР (г=0,89), наличием или ухудшением диастолической функции левого желудочка как до, так и при выполнении СЭ (r=0,92), a также с использованием препаратов III класса в качестве противорецидивной терапии пароксизмов МП (г=0,91).

Таким образом, высокая физическая работоспособность наблюдалась только у 7,27% больных ИБС после купирования первого пароксизма МП. Снижение мощности выполняемой нагрузки высоко коррелирует с уменьшением параметров ВСР и является дополнительным критерием для применения в качестве противорецидивной терапии пароксизмов МП препаратов III класса.

ДИСПЕРСИЯ ЗУБЦА “Р”, ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ПРЕДСЕРДИЙ

У БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ КУПИРОВАНИЯ ПЕРВОГО ПАРОКСИЗМА МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Просяникова О.Н., Олесин А.И., Смолин З.Ю., Шабров А.В.,

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Цель исследования: возможность использования дисперсии зубца P(Pd), поздних потенциалов предсердий (ППП) для прогнозирования частоты рецидиворования пароксизмов мерцания предсердий (МП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после купирования первого приступа аритмии.

Наблюдалось 165 больных ИБС, осложненной впервые возникшими пароксизмами МП. Всем больным через 7-10 дней после купирования первого приступа аритмии проводилось определение Pd в 12 стандартных отведениях, ППП с помощью компьютерного комплекса “Полиспектр”.

Все больные были разделены на две группы. В I группу вошло 63 (38,18%) больных, у которых течение пароксизмов МП соответствовало, согласно классификации АСС/AHA/ESC (2001), Ив классу, остальные больные составили II группу - у них течение пароксизмов МП соответствовало Шв классу. Контрольную группу составили 43 больных ИБС без нарушений сердечного ритма.

Достоверного различия по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям, объему и характеру терапии после первого приступа аритмии у больных I и II группы выявлено не было.

Результаты исследования показали, что у всех больных контрольной группы, у 61(96,83%) больных I и 4(3,92%) — II группы значения Pd наблюдалась менее 40 мс и в среднем составили 12±3, 24±4 и 27±4 мс соответственно, в то время как у остальных больных этих групп - более 40 мс (в среднем 56± 6 мс). Положительные ППП были выявлены у 3(6,98%), 36(57,14%) и 87(85,29%) больных контрольной, I и II групп соответственно. Чувствительность и специфичность Pd составили 96% и 91 % соответственно, ППП ~ 69% и 87% соответственно. Прогностическая значимость Pd и ППП в отношении развития рецидивов МП у больных ИБС в течение первых 3 месяцев после первого приступа аритмии составила 98% и 71% соответственно.

Фибрилляция предсердий в остром периоде инфаркта миокарда: новые аспекты патогенеза.

Давтян К.У., Лобанов М.Ю., Земцовский Э.В. Санкт Петербургская государственная педиатрическая

медицинская академия

Причины развития пароксизмальной фибрилляции предсердий

(ГТФП) в остром периоде инфаркта миокарда (ОИМ) разнообразны.

Однако роль дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в развитии

этого осложнения до настоящего времени остается не изученной.

Цель работы: изучить взаимосвязь внешних и внутренних

признаков ДСТ с частотой возникновения ПФП у больных ОИМ.

Материалы и методы: Обследовано 48 больных с Q инфарктом

(29мужчин, 19 женщин) в возрасте от 44 до 80 лет (ср.возраст

61,2±2 года). Учитывались только ПФП, развившиеся в течение

ОИМ. Определялись антропометрические характеристики, внешние

фены ДСТ, регистрировалась ЭКГ покоя, суточное

монитлорирование, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек. Для оценки выраженности ДСТ использовалась бальная оценка (Г.И.Нечаевой,2003).

Результаты: Обследованные разделены на 2 группы. Контрольную группу составили 16 больных (менее 17 баллов) с отсутствием внешних и внутренних стигм дисплазии, и основная группа (п=32), у которых имелись признаки ДСТ. Основная группа разделена на две подгруппы (2А и 2Б) для анализа связи степени выраженности ДСТ с ФП. Оказалось, что в основной группе достоверно чаще чем в контрольной встречалась ПФП (51,3% и 37,5% соответственно, р<0,05). Установлено, что по мере увеличения выраженности ДСТ повышается вероятность развития ПФП. Анализ ЭхоКГ данных позволил выявить достоверное увеличение размеров левого предсердия у пациентов с ОИМ и выраженными признаками ДСТ (контрольная гр. 40,3 ±3, основная гр.43,1 ±2,1, р<0,05). Выводы: Выявлена взаимосвязь между ДСТ и частотой ПФП у больных в остром периоде ИМ, которая позволяет утверждать, что изменения структуры и функции проводящей системы, связанные с ДСТ создают условия для развития ПФП при ОИМ.

НИБЕНТАН В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Латфуллин И.А., Гайфуллина Р.Ф., Ахмерова Р.И. Ишмурзин Г.П.

Казанский государственный медицинский университет, кафедра

внутренних болезней №2, Казань, Россия

Цель работы: Изучить эффективность отечественного антиаритмического препарата HI класса нибентан при наджелудочковых нарушениях ритма у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материал и методы: В исследование было включено 14 больных ОИМ (средний возраст - 64,22+1,47 года), из них в 5 случаях наблюдался ОИМ с зубцом Q (м-3, ж-2) и в 9 - ОИМ без з. Q (м-5, ж-4). Сопутствующие заболевания: ГБ П-Ш степени - 10 больных, СД II типа —3 человека. Пароксизмальной формой мерцательной аритмии (МА) страдало 6 больных, персистирующей формой МА — 3 пациента, персистирующим трепетанием предсердий (ТП) — 2 и пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (НЖТ) - 3 человека. Купирование наджелудочковой аритмии проводилось 1% раствором нибентана, из расчета 0,125 мг/кг массы тела больного.

Результаты исследования: Нибентаном удалось

восстановить СР у всех 6 пациентов (100%) с

пароксизмальной формой МА, у 2 больных (100%) с

персистирующей формой ТП, и у 3 человек (100%) с НЖТ.

Не удалось восстановить СР у 2 из 3 больных с

персистирующей формой МА. При введении нибентана мы

не наблюдали, значительного снижения артериального

давления. До начала терапии средние показатели

артериального давления (АД) составляли 130,82+2,16, и 82,91 + 1,74 мм.рт.ст (соответственно систолический (САД) и диастолический (ДАД) уровни), через 24 наблюдения (т.е. на фоне сохраняющегося в организме действия препарата) САД равнялись 126,64 ±2,86 мм.рт.ст, а ДАД - 80,55 ±1,45 мм.рт.ст (t<2, p>0,05)

Заключение: Эффективность нибентана при восстановлении синусового ритма в остром периоде инфаркта миокарда составила -85,7%. Препарат практически не влияет на показатели АД у больных с ОИМ.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ:

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ И

ОБОСНОВАНИЕ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ.

Соловьям А.Н.

Институт кардиологии им. Н.Д.Стражеско АМНУ, Киев, Украина.

Целью исследования явилось изучение уязвимости предсердий(УП) и ее электрофизиологических детерминант при пароксизмальной фибрилляции предсердий(ПФП) для обоснования антиаритмической терапии и прогностических критериев ее эффективности.

Материал и методы.Обследовано 97 пациентов с ПФП.У 34,9% больных диагностирована ИБС, 7,3%-страдали артериальной гипертензией(АГ). Сочетание ИБС с АГ выявлено у 24,8%, миокардиофиброз- у 33%.Вагусная форма ПФП наблюдалась у 49,5% больных, адренергическая и смешанная-у 18,5% и 32% соответственно.Функцию проводящей системы сердца и УП изучали при чреспищеводном электрофизиологическом исследовании(Чп ЭФИ).УП оценивали на основании индуцируемости ФП и определяли частотный порог(ЧПИ) и частотную точку индуцирования(ЧТИ)-частоты стимуляции, при которых индуцировались пароксизмы ФП до и более 2 мин соответственно, длительность межфибрилляторного интервала f-f во время индуцированной ФП.Изучали антиаритмический эффект пропафенона(П), дизопирамида(Д) и амиодарона(А) в остром и хроническом медикаментозных тестах.

Результаты.Основным параметром УП при ПФП по данным Чп ЭФИ является ЧТИ пароксизма ФП.УП у больных с ПФП зависит от состояния рефрактерности АВ узла.ЧТИ и ЧПИ были достоверно ниже при длительном(более 460 мс) эффективном рефрактерном периоде АВ узла(ЭРП АВ).Прогностическими критериями эффективности антиаритмических препаратов(ААП) являются прирост ЧТИ на 200 имп/мин, увеличение интервала f-f во время индуцированной ФП и ЭРП АВ на 50 мс соответственно.

Выводы. Протекторный эффект ААП у больных с ПФП зависит от состояния вегетативного баланса. Эффективность П установлена при адренергической и смешанной ПФП, Д- при вагусной и смешанной. Эффективность А установлена у больных с вагусной и смешанной формами ПФП после периода приема препарата в насыщающих дозах.

АМИОДАРОН И ЕГО КОМБИНАЦИИ С МЕТОПРОЛОЛОМ И КАРВЕЛИЛОЛОМ В ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТОЯННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ Яблучанский Н.И.. Макиенко Н.В.

Факультет фундаменталоьной медицины Харьковского

нацюнального университета им. В.Н. Каразина, Украина

Цель работы: изучить эффективность долгосрочной терапии

пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий (ПФП)

амиодароном и его комбинациями с метопрололом и карведилолом.

Материал и методы. Обследовано 110 пациентов с ПФП в возрасте

63±9 лет с давностью 9± 9лет. Оценивалось качество жизни (КЖ),

регистрировалась ЭКГ, проводились суточное мониторирование

ЭКГ и эхокардиография до, через 10 дней, 1 месяц, 6 месяцев и 1

год от начала терапии. Критериями эфективности терапии были

контроль частоты сердечних сокращений, повышение КЖ,

понижение функционального класса хронической сердечной

недостаточности, улучшение гемодинамических и

электрофизиологических показателей. Пациенты получали амиодарон, амиодарон с метопрололом или карведилолом, варфарин или ацетилсалициловую кислоту, еналаприла малеат и гидрохлортиазид.

Результаты показали безопасность и высокую эффективность амиодарона и его комбинаций с метопрололом и карведилолом в терапии пациентов с ПФП. Монотерапия амиодароном возможна у лиц мужского пола и пожилого возраста с болем високим качеством жизни, функциональным классом ХСН не выше II, положительной реакцией вариабельности сердечного ритма на острую фармакологическую пробу с амиодародом, при мягкой и умеренной артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца не выше второго функцюнального класса. В остальных случаях предпочтительна комбинированная терашя с метопрололом или карведилолом, причем комбинирование с карведилолом болем предпочтительно.

Заключение: амиодарон и амиодарон в комбинациях с метопрололом и карведилолом могут рассматриваться как эффективные средства терапии пациентов с ПФП.

ВЛИЯНИЕ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ СЕРДЦА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИБЕНТАНА В КУПИРОВАНИИ

ОСТРОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Завалин А. В., Чапурных А. В., Соловьёв О. В.,

Мочалова О. В., Павлов Е. Г., Ефремов Д. Н.

Кировская государственная медицинская академия,

Городской аритмологический центр, Городская клиническая больница №1, Киров, Россия

Цель работы. Оценить влияние структурно-функциональной модели сердца на эффективность нибентана у пациентов с остро возникшей фибрилляцией предсердий (ОФП).

Материал и методы. В исследование был включён 231 пациент в возрасте от 40 до 87 лет (в среднем 61,5±9,5 лет) с ОФП продолжительностью до 48 часов, из них 118 мужчин и 113 женщин. Эхокардиоскопию выполняли до или после применения нибентана. Нибентан вводили в палате интенсивной терапии из расчёта 0,125 мг/кг двукратно через 20 минут. Премедикация: внутривенная инфузия магния сульфата в дозе 10 г. Критерий эффективности: регистрация синусного ритма (СР) в пределах 24 часов после введения полной дозы.

Результаты. После введения нибентана у 212 пациентов (91,7%) восстановился СР, у 19 конвертировать ритм не удалось. Параметры эхокардиоскопии пациентов обеих групп представлены в таблице.

Показатель Восстановившие СР(п=212) Не восстановившие СР(п=19) Р

ЛП, мм 44,6+4,8 47,6±3,7 р<0,05

КДРЛЖ, мм 49,5±5,5 52,1 ±4.9 р<0,05

КДОЛЖ, мл 117,9±29,9 134,2±28,0 р<0,05

ОТС 0,48±0,07 0,45±0,04 р<0,05

ММЛЖ, г 267,0±63,0 299,0±65,1 р<0,05

ФВЛЖ, % 62,1+9,4 60,0+10,0 р>0,05

где ЛП - левое предсердие; КДРЛЖ - конечно-диастолический размер левого желудочка; КДОЛЖ - конечно-диастолический объём левого желудочка; ОТС - индекс относительной толщины стенок; ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка; ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка по Тейхольцу.

В группе не восстановивших СР преобладали лица, имеющие значимо большие размеры левых камер сердца, но с меньшим индексом ОТС (эксцентрический тип гипертрофии миокарда). При этом величина ФВЛЖ в группах значимо не различалась.

Вывод. На эффективность нибентана в купировании ОФП отрицательное влияние оказывает эксцентрическая гипертрофия миокарда, но не его функциональное состояние.

некоторые подходы к профилактике и лечению

РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

КаражановаЛ.К.. Токбулатова М.О. Семипалатинская государственная медицинская академия г. Семипалатинск, Республика Казахстан

Цель работы. Оценка терапевтической эффективности антиаритмической терапии, включающей этацизин, верапамил и внутривенное лазерное облучение крови (БЛОК) для профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий.

Материал и методы. Обследованы 25 пациентов с хроническими формами ИБС и АГ, 17 мужчин и 8 женщин (средний возраст 43,3±1,3 года), поступивших в отделение интенсивной терапии БСМП г. Семипалатинска с рецидивирующими пароксизмами фибрилляции предсердий. У 12 пациентов вагусзависимая форма ФП, у 13 смешанная. Проводилось Холтеровское мониторирование ЭКГ с оценкой временного и спектрального анализа вариабельности ритма сердца, исследованы показатели сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза. Предложена трех компонентная схема профилактики пароксизма ФП, резистентных к применению традиционных методов. После купирования пароксизма парентеральным введением кордарона или верапамила, в течение первых 5 дней лечения назначается верапамил в начальной дозе 80-160 мг в сутки. Одновременно проводится внутривенное лазерное облучение крови (БЛОК) с помощью низкоэнергетического гелий-неонового лазера ЛГ-75 (длина волны - 630 нм, мА, экспозиция - 20 мин.) в локтевую вену (5 сеансов). Начиная с 6 суток лечения назначается этацизин в дозе 25 мг 2-3 раза в сутки, на фоне снижения дозы верапамила до 40 мг- 80 мг.

Результаты: Наблюдение в течение 3 месяцев показало, полное прекращение пароксизмов фибрилляции предсердий (отличный результат) у 17 больных (68%), снижение частоты пароксизмов на 50% и более - у 5 больных (20%); нормализация динамики показателей сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. Заключение: Использование данной методики позволяет добиться хороших результатов. Наилучший эффект в плане профилактики пароксизмов ФП отмечен у пациентов с вагусным и смешанным вариантом ФП.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НИБЕНТАНА В ЛЕЧЕНИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ

ПРЕДСЕРДИИ Баталов Р.Е., Борисова Е.В., Савенкова Г.М., Антонченко И.В.

ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г.Томск

Цель исследования: Исследовать клиническую эффективность антиаритмического препарата III класса нибентана в купировании фибрилляции (ФП) и трепетания предсердий (ТП).

Материалы и методы: В исследование включено 34 пациента (из них 22 мужчины), средний возраст 53,38±9,52 года. У всех пациентов документирована ФП или ТП. Длительность аритмии варьировала от 18 часов до 4 месяцев. ТП зарегистрировано у 9 пациентов (в 5 случаях -хроническая форма); ФП выявлена у 25 пациентов, из них v 7 хроническая форма. Органическая патология выявлена у 31 пациента. Схема введения нибентана была общепринятой. Всем пациентам проводили суточное мониторирование ЭКГ, которое начиналось за 2-3 часа до начала введения препарата.

Результаты: Восстановление синусового ритма произошло у всех пациентов с пароксизмальной формой ТП и у 4 (80%) пациентов с хронической формой ТП. Купирование пароксизмальной формы ФП было отмечено у 1э (83,3%) пациентов и у 4 (57,1%) больных с хронической формой Ф’П. Эффективным оказалось введение нибентана в дозе 0,125 мг/кг у 20 пациентов (58,8%), у 7 (20,6%) больных потребовалось повторное введение препарата (0,250 мг/кг). Повторное введение препарата не проводилось при увеличении интервала QT более 550 мс. Время купирования составило в среднем 6,29±2,37 мин, после второго введения -120,4±167,83 мин. Введение нибентана сопровождалось значительным и достоверным увеличением интервалов QT с 398,1±25,2 мс до 488,71±81.45 мс и QTc с 4tf9,4±38,9 мс до 559,96±294,10 мс, в среднем на 22,6 и 36,7 % соответственно. Эти изменения сохранялись в течение 6 часов наблюдения. Аритмогенный эффект, напрямую связанный с изменением интервала QT, выразился появлением желудочковой экстрасистол ии и желудочковой тахикардии (ЖТ) у 5 (14,7%) пациентов: у 2 больных документировано появление неустойчивой мономорфной ЖТ на фоне сохраняющейся ФП, у 3 пациентов пароксизмы ЖТ развились после восстановления синусового ритма и носили характер “torsade de pointes”. Это потребовало проведения ЭИТ и в 1 случае временной стимуляции в режиме “overdrive”. Начало аритмогенного” эффекта колебалось от нескольких минут до 6 часов с момента введения препарата. Во время введения нибентана у всех пациентов отмечены изменения внутрижелудочкого проведения в системе Гиса-Пуркинье, в виде появления аберрантных комплексов QRS. Заключение: нибентан обладает свойствами, типичными для препаратов III класса, увеличивает продолжительность потенциала действия и, как следствие, ведет к увеличению рефрактерных периодов миокарда. При использовании в широкой клинической практике необходимо учитывать, что наиболее типичным проявлением аритмогенного эффекта препарата является возникновение пароксизмов полиморфной ЖТ типа “torsade de points”.

ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА РЕЦИДИВЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ В ПРОЦЕССЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА

Терещенко А.В. Новосибирская государственная медицинская академия, Россия.

Целью исследования явилось изучение причин, способствующих рецидивам фибрилляции (ФП) и трепетания (ТП) предсердий в процессе медикаментозного восстановления синусового ритма (СР).

Обследовано 192 пациента (средний возраст 57,46±0.7 лет) с различными сроками ФП на фоне повышенного уровня артериального давления (АД). Средняя продолжительность ФП составила 43,9±4,3 суток. Выбор противоаритмических препаратов и их комбинаций определялся длительностью аритмии, уровнем АД и проявлениями хронической сердечной недостаточности (ХСН). Восстановление синусового ритма проводилось после достижения целевого уровня АД на фоне индивидуально подобранной гипотензивной терапии. Всего проведено 292 случая фармакологической кардиоверсии. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии использовались электроимпульсная терапия или чреспищеводная электрокардиостимуляция.

В результате проведенного комплексного лечения восстановления СР удалось достичь у 82,81% больных. В процессе медикаментозной терапии, несмотря на снижение уровня АД, количество рецидивов аритмии регистрировалось в 21,9% случаев у 64 пациентов. В этот период были достоверно повышены уровни систолического АД на 21% и диастолического АД на 16% от исходных показателей. Сроки рецидива после восстановления СР составили 3,6±0,4 суток. Эффективность повторного восстановления СР определялось стабильностью уровня АД.

Таким образом, эффективный контроль уровня АД, особенно в ранние сроки после восстановления СР позволяет уменьшить количество рецидивов аритмии.

Антитромботическая терапия в лечении персистирующей формы фибрилляции предсердий при применении низкомолекулярных гепаринов О.С Сычев, Н.В. Пелехг.М.3. Чередниченко, В.Н. Педько

Цел!.; оценка эффективности и безопасности применения низкомолекулярных гепаринов при восстановлении синусового ритма у больных ФП в первые двое суток

Материал и методы В исследование включено 126 больных фибрилляцией-трепетанием предсердий на фоне ИБС. миокардитического кардиосклероза или идиопатического генеза в возрасте от 25 до 70 лет с давностью пароксизма, в среднем, 21,3±4,1 часов. Способы восстановления ритма: фармакологическая дефибрилляция, электроимпульсная терапия, ЧПЭКС (при наличии трепетания предсердий). В зависимости от применения антикоагулянтных средств были сформированы основные группы больных, вошедших в исследование дальтепарин п = 54, варфарин п = 37, гепарин п = 35).

Количество больных

Величина показателя (М±м)

126 97

(СИНуСОВЫЙ ритм) 29 (не синус.ритм)

Пол, М/Ж (%) 58,5/41,5 64,2/33,8 39,8/60,2

СН I-IIA ст. (%) 84.. 1 71,7 96,6

АГ(%) 49.3 37,4 62,6

Сахарный диабет(%) 23.5 9,3 37,5

Избыточная масса тела(%) 43,5 36,9 49,1

Анамнез ФП в годах

(М±м) 4,75±0,2 3,2±0,6 6,3±0,9

Время от начала последнего пароксизма (час.) 23,9+3,1 21,4+2,6 26,5+2,2

Jill, (см) 4,2±0,7 4,1±0,4 4.31±0,9

ФВ %, (М+м) 56,7+1,5 59,6+1,3 54,6+1,9

Заключение: Включение в схему лечения больных персистирующей формой фибрилляции предсердий прямых или непрямых антикоагулянтов обеспечивает повышение эффективности терапии; увеличение количества больных с восстановленным синусовым ритмом (72,8% при использовании низкомолекулярных гепаринов, 28,2% с использованием непрямых антикоагулянтов), укорочение времени до восстановления ритма на 38,5% с НМГ, удержание синусового ритма в группе низкомолекулярных гепаринов 41,9 %, в группе варфарина 55,1 % соответственно. Прогностически неблагоприятными факторами в плане восстановления синусового ритма у больных с персистирующей формой ФП являются длительность заболевания, наличие сопутствующей артериальной гипертензии, сердечной недостаточности НВ ст., сахарного диабета, ожирения, отягощенная наследственность, перенесенные нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, женский пол.

МЕТОД ВЫБОРА В ДОГОСПИТАЛЬНОЙ

ТЕРАПИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Е.П. Юркин, Н.И. Тарасов, В.А. Кривополенов,

Э.П. Землянухин Кемеровская городская клиническая станция

скорой медицинской помощи.

Кемеровский кардиологический диспансер.

Кемеровская государственная медицинская академия.

Сравнительный анализ эффективности

фармакологической и электрической кардиоверсии показал, что ЭИТ при пароксизмальной тахикардии на догоспитальном этапе восстанавливает синусовый ритм в 90,5% случаев в течение 15 мин, применение кордарона в 52,2% в течение часа, новокаинамид в 65,3% в течение 30 мин.

После применения ЭИТ частота возникающих осложнений была минимальной и составила 9,6%. В качестве осложнений отмечены: гипотония и экстрасистолия, не требующая медикаментозной терапии. В тоже время, при применении кордарона осложнения отмечены в 25,4%

Опыт восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий путем электрической кардиоверсии в амбулатор­ных условиях. С.В. Бузюк, А.С. Степанов

МУЗ Городская больница №2,поликлиника центров СКАЛ, Кар­диологический центр Краснодар, Россия..

Цель: Изучение возможности проведения электрической кардиоверсии в амбулаторных условиях у пациентов с длитель­ным существованием фибрилляции предсердий (ФП) и в случаях резистентности ФП к медикаментозной кардиоверсии. Материалы и методы: В наблюдение было включено 66 пациен­тов. Длительность существования ФП до проведения восстанов­ления синусового ритма от 11 дней до 5 лет (в среднем 9.58 ме­сяца).

Всем пациентам, проводили трансэзофагеальную эхокар-диографию с осмотром ушка ЛП и антикоагулянтную терапию варфарином для профилактики развития тромбоэмболических осложнений.

Кардиоверсию проводили по традиционной методике. За­тем пациент в течение 8 часов находился под наблюдением кар­диолога. После завершения наблюдения он покидал лечебное уч­реждение. 61 кардиоверсия была успешной. У 5 пациентов сину­совый ритм восстановить не удалось. Для удержания синусового ритма использовался амиодарон в дозе 200 мг/сутки и только у Зх пациентов - соталол (доза 160 мг/сут). При такой антиарит­мической терапии у 15 больных произошел рецидив, средний срок удержания синусового ритма до рецидива ФП 9 дней (от 4 до 24 дней). После восстановления синусового ритма, пациенты продолжали антикоагулянтную терапию в течение 4 недель. Выводы: Возможно проведение ЭИТ в амбулаторных условиях. При соблюдении стандартного алгоритма процедуры это эффек­тивный и безопасный способ восстановления синусового ритма. Не требуется длительной госпитализации, что выгодно в эконо­мическом отношении и удобно для больного

Оценка опыта применения нибентана

И.Ю.Лукьянова, Р.А.Моисеева, С.А.Ерышев, Е.Б.Беляевский,

О.Г.Турмасова

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного

образования, СПб ГУЗ Городская Александровская больница,

Санкт-Петербург, Россия

Цель работы: оценить действие нового отечественного антиаритмического препарата III класса нибентана для плановой медикаментозной кардиоверсии у больных с мерцательной аритмией.

Материалы и методы: в исследование вошло 15 человек с фибрилляцией предсердий (12) и трепетанием предсердий (3), со сроком нарушения ритма более месяца. Больные находились в палате интенсивной терапии, под мониторным контролем ЭКГ от 12 до 24 часов. Нибентан вводился в дозе 125мкг/кг с 10мл 10% р-ра калия хлорида, 10 лм 25% р-ра магния сульфата в 200мл 0,9% р-ра натрия хлорида, в/в капельно за 15-20 мин. Повторно, препарат применялся в половинной дозе.

Результат. В ходе терапии, у всех больных ЧСС снижалась на 30% от исходных значений. В 2/3 случаев интервал QT увеличился до 0,55, в 1/3 до 0,45. У 2/3 больных возникали желудочковые экстрасистолы (ЖЭ), связанные с увеличением интервала QT. У 3-х больных развилась фибрилляция желудочков (ФЖ). ФЖ развилась в 1-ом и 2-ом случае к концу повторного введения нибентана и через 4 часа после введения препарата, на фоне восстановленного синусового ритма. У 1/3 пациентов аритмий при введении нибентана не регистрировалось. У 80% пациентов был восстановлен СР. 20% сохранили ФП.

Заключение: 1 .Целесообразно капельное введение препарата (за 15-20 мин.) для улучшения контроля над интервалом QT и нарушениями ритма и для возможности быстрой остановки инфузии. 2.Увеличение дозы нибентана более 150 мг/кг, повышает риск развития фибрилляции желудочков. 3.Необходимый срок ЭКГ - мониторирования не менее 12 часов.

ДАВНОСТЬ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ, КАК ПРЕДИКТОР СПОНТАННОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА.

Видергольд Я.В.,ОсиповаИ.В., Тимофеев А.В. Алтайский государственный медицинский универститет Цель: выявить наличие взаимосвязи между давностью МА и скоростью спонтанного восстановления ритма (СВР). Материалы и методы: 72 пациента с МА, госпитализированных в кардиологическое отделение, на догоспитальном этапе и первые 48 часов не вводились ААП 1 и 3 класса. Все пациенты находились на ЧСС- урежающей и антитромботической терапии с последующей (при сохранении аритмии более 48ч) отсроченной кардиоверсией. Результаты: Группу СВР составили -75% (28 женщин и 26 мужчин), 56±1,0год (ДИ 54-58 лет), у44% аритмия выявлена впервые. Давность анамнеза МА у лиц с рецидивирующим течением 5 лет±6,0 месяцев (ДИ 4-6лет). Большинство пациентов страдали ХСН (1 стадии- 81%) у 80%±5,4% (ДИ 69,6-90,8%), гипертонической болезнью -78%±5,6% (ДИ 66,8-89,2 %); патологией щитовидной железы 46%±6,8% (32,4-59,6%) заболевания ж.-к.тракта 35%±6,5% (ДИ 22-48%); ИБС-28%±6,1% (ДИ 15,8-40,2%); ожирением 17%±5,1% (ДИ 6,8-27,2%); у 15%±4,8% мужчин (ДИ 5,3-24,7%) МА возникла на фоне злоупотребления алкоголем; сахарный диабет 13%±4,6% (ДИ 3,8-22,2%); идиопатическое нарушение ритма 11%±4,2% (ДИ 2,5-19,5%). Давность МА до госпитализации составила 42±29часов; скорость СВР с момента возникновения пароксизма МА 69±18 часов. 69% поступили с МА досуточной давности. Среди них СВР зарегистрировано 88%±4,6% (ДИ 78,8-97,2%). Выявлена сильная и прямая корреляционная связь между давностью МА до госпитализации и скоростью СВР (г=0,9,ДИ 0,83 -0,95).

Выводы: Частота спонтанного восстановления ритма у пациентов без назначения им ААП 1 и 3 класса, составила 75%; Большинство пациентов в группе СВР страдало ГБ и/или ХСН; При давности МА менее 24 часов СВР наблюдается у 88% пациентов. Тесная корреляционная связь между давностью МА и скоростью СВР позволяет предполагать, что наименьшая давность МА является лучшим предиктором СВР.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

Волков В.Н. Гродненский государственный медицинский университет, Гродно,

Республика Беларусь

Большое количество разноплановых показателей, полученных в результате комплексного обследования больных с пароксизмами мерцательной аритмии (ГТМА), затрудняет оценку связей между ними. Для отбора наиболее информативных показателей использован факторный анализ для редукции данных, определения взаимосвязей между переменными и как метод классификации.

Материал и методы. Изучены результаты исследований 102 больных с ГТМА. Проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ) с расчетом вариабельности ритма сердца, чреспищеводная электрокардиоститмуляция и ЭКГ высокого разрешения предсердий и желудочков.

Результаты. Выделено 4 независимых фактора (р=0,03), определяющих характер изменений в предсердиях. 1-й фактор включает наличие положительных поздних потенциалов предсердий и эпизоды ПМА на ХМ и соотностится с появлением фрагментации возбуждения за счет функциональной или органической неоднородности миокарда предсердий.. 2-й фактор - индукция повторных предсердных ответов, или ПМА во время проведения ЧПЭС и наличие поздних потенциалов желудочков указывает на наличие “аритмогенной готовности” сердца, требующей внешнего возмущающего воздействия. 3-й фактор -укорочение эффективного рефрактерного периода предсердий, удлинение фильтрованного предсердного комплекса и дилатацию левого предсердия объединяет электрофизиологические свойства предсердной с ее морфологической характеристикой. 4-й фактор -увеличение тонуса парасимпатической нервной системы т.е. фон. который может провоцировать или угнетать проявления других факторов. В сумме эти факторы дают 74,1% значимых прогностических признаков развития ПМА, оставшиеся 25,9% зависят от действия второстепенных факторов, не имеющих самостоятельного значения. Выводы. На основании приведенных выше данных разработан алгоритм определения риска ПМА, учитывающий наличие каждого из четырех основных факторов и определяющий последовательность и объем выполнения комплекса исследований

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ АНТИАРИТМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

ПРЕПАРАТАМИ III КЛАССА ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИЕЙ У БОЛЬНЫХ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФП И ТП.

Бунин Ю.А., Анфалова Л.К. Российская медицинская академия

последипломного образования. Москва, Россия.

Цель: сравнить эффективность амиодарона (Ам.) и соталола (Ст.) в сохранении синусового ритма (СР) у больных с персистирующей формой ФП и ТП в зависимости от характера основного заболевания. Методы: оценка эффективности Ам. и Ст. после восстановления СР с помощью ЭКВ у больных с ФП и ТП проводилась по клиническим данным, ЭКГ и Холтеровскому мониторированию ЭКГ в течение года. Результаты: 44 больных (средний возраст 56,0±7,1 лет) после антикоагулянтной подготовки были распределены на 2 группы: 1 гр.- 27 больных получали Ам. (насыщение 1,5 месяцев, поддерживающая доза 200 мг/суг), 2 гр.-17 больных получали Ст. 160-320 мг/сут не менее 5 дней до ЭКВ. Характеристика больных отражена в таб. 1:

ФП ТП ФП-ТП ИБС ГБ Идиопат

Амиодарон (п=27) 10 12 5 6 16 5

Соталол(п=17) S 6 3 4 12 1

Группы достоверно не различались возрасту, полу и ЭхоКГ показателям. Длительность аритмии в 1 гр. составляла 7,0±6,8 месяцев, во 2 гр. - 4,1±3,5 месяца. Среднее время (дней) до рецидива аритмии в зависимости от вида аритмии и заболевания представлено в таб. 2:

ФП ТП ФП-ТП ПЕС ГБ Идиопат

Амиодарон (п=27) 185,3 104,8 154,3 78,3 131,5 186,5

Соталол (п=17) 125,3 44,8 47,7 67,5 72,0 120

Все различия в группах больных статистически не достоверны.

Через 12 месяцев наблюдения СР удерживался в группе Ам. у 47,4%

больных, а в группе Ст. - у 42,8% больных (р=0,28).

Выводы: 1. Не выявлено статистически значимых различий между Ам. и

Ст. в продолжительности удержания СР после ЭКВ персистирующей

ФПУТП. 2. Профилактическая антиаритмическая эффективность Ам. и Ст. у

больных с персистирующей ФП/ТП после ЭКВ не зависела от вида аритмии

(ФП или ТП) и характера заболевания (ИБС, ГБ, идиопатическая аритмия).

Однако в обеих группах отмечалась тенденция к более быстрому рецидиву

ТПиИБС

ОЦЕНКА ЭФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Буланова Н.А.

ФГУ “Учебно-научный медицинский центр” Управления делами Президента РФ, Кафедра скорой медицинской помощи и интенсив­ной терапии. Москва, Российская Федерация.

Методы: Нами было обследовано 49 больных, из них 28 мужчин, с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП) на фоне ИБС, гипертонической болезни, ревматического поражения клапанов сердца. Использовали комплекс ЭКГ “Холтер-ДМС”, производства отечественной компании “ДМС передовые технологии”. Все паци­енты на момент мониторирования получали лечение дигоксином и/ или верапамилом, р-блокаторами. Нормосистолическая форма ФП наблюдалась у 23 обследованных, тахи- и брадисистолическая фор­ма у 24 и 2 больных соответственно. Оценивали динамику ЧСС днем и в ночное время, присутствие и характер желудочковой экто­пии, наличие медленных замещающих ритмов, паузы и их продол­жительность, динамику сегмента ST.

Результаты: У 28 из 29 больных были обнаружены значительные колебания ЧСС в течение суток, различия между ЧСС в дневное и ночное время составляли более 15 уд/мин., увеличение ЧСС во вре­мя физической нагрузки. У 18 из 23 больных с нормосистолической и у всех больных с тахисистолической формой было обнаружено значительное увеличение ЧСС при физической нагрузке, в среднем до 200 /мин. Это служило основанием для назначения дополнитель­ной терапии, причем в 18 случаях исходно больные получали дигок-син, к которому после СМ ЭКГ добавлялись антагонисты кальция, р- блокаторы. При первом СМ ЭКГ, на фоне дигоксина. атенолола. ЧСС колебалась днем от 37 до 97 уд в мин, ночью от 35 до 95 уд. в мин. Макс. RR. днем и ночью составлял 2 сек. При повторном мо­нитор ировании, после отмены атенолола и дигоксина, днем ЧСС от 37 до 70. ночью от 32 до 69 . макс RR днем -2.1, ночью 2.260 сек.

Выводы: СМ ЭКГ целесообразно проводить всем больным с пос­тоянной формой фибрилляции предсердий, для контроля эффектив­ности и неэффективности проводимого лечения.

СОСТОЯНИЕ ФИБРИЛЛЯТОРНЫХ ВОЛН F ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Бобров В.А.. БортнякН.В., Боброва Е.В., Личман А.Н. Киевская медицинская академия последипломного образования

им. П.Л.Шупика, Киев, Украина

Цель работы. Исследовать состояние размера волн f при пароксизмальной и персистирующей ФП и сравнить размер волн f как предикторов развития персистирующей и пароксизмальной ФП. Материал и методы исследования. Исследование размера волн f у больных ФП проведено у 181 пациента. Больные были распределены на 3 группы: 1-ю составили 60 пациентов с пароксизмальной ФП неревматической этиологии (группа А), 2-го - 87 пациентов с персистирующей ФП неревматической этиологии (группа В) и 3-ю -34 пациента с персистирующей формой ФП ревматической этиологии (группа С). Размер волн f был выражен как средняя амплитуда у 5 больших волн f, которые были измерены в отведении VI посредством метода Peter and al.

Полученные результаты. Размер волн f в группе А был 1,1±0,1мм, который значительно меньше чем 1,6±0,1 мм в группе В и С -2,2±0,2мм (р<0,01, соответственно). Среди пациентов с пароксизмальной ФП персистирующая ФП развилась у 9 из 19 пациентов (47,4%), с размером волны for 1,2 мм и более, и только у 5 из 41 больных (12,2%) волны f имели размер менее, чем 1,2 мм. Большие волны f были обнаружены при ревматических болезнях сердца и большом левом предсердии, в тоже время, когда малые волны f были присущи ИБС с нормальным размером левого предсердия (ЛП). Результаты исследования показали, что присутствие больших волн f при пароксизмальной ФП может указывать на потенциальное развитие персистирующей ФП. Средний размер волн f был значительно меньше при пароксизмальной, чем при персистирующей ФП. Размер волн f прямо коррелировал с размером ЛП.

Заключение. Присутствие больших волн f при пароксизмальной ФП ассоциировалось с дальнейшим развитием персистирующей ФП. Большие волны f могут быть манифестацией аномалии предсердий также как и предсердная дилятация с предрасположением пациентов к формированию персистирующей ФП.

ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ

КАРДИОВЕРСИИ НИБЕНТАНОМ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ

(ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ) ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Брегвадзе И.Н., Майков Е.Б., Соколов С.Ф., Голицын С.П,,

Розенштраух Л.В., Чазов Е.И. РК НПК МЗ РФ, Москва, Россия

Цель работы: Выявить возможные предикторы эффективности медикаментозной кардиоверсии нибентом (НБ) у больных с хронической (персистирующей)формой фибрилляции предсердий (ФП). Материалы и методы: В исследование включен 61 больной (43 мужчины), в возрасте от 34 до 74 лет (средний возраст - 54 года), с хронической ФП продолжительностью от 8 суток до 3 лет (в среднем 6,7±7,07 мес.)- НБ применялся в/в. Первоначальная доза составляла 0,06 мг/кг. При отсутствии эффекта через 15 минут - еще 0,06 мг/кг. Кардиоверсию считали успешной при восстановлении синусового ритма (СР) в течении 12 часов от начала введения препарата. Проведено сравнение больных с восстановленным и не восстановленным СР по 20 клинико-анамнестическим, клиническим и клинико-инструмснтальным показателям.

Результаты: Эффективность медикаментозной кардиоверсии НБ составила 72% (44 из 61 пациента). Группа больных с достигнутым антиаритмическим эффектом НБ характеризовалась достоверно меньшим количеством больных с первично постоянной ФП (отсутствие предшествующих эпизодов ФП), достоверно меньшими значениями длительности текущего эпизода ФП, а также достоверно большей максимальной ЧСС перед введением НБ и продолжительностью волн f-f. При проведении пошагового регрессионного анализа последний показатель явился единственным независимым предиктором эффективности НБ (при f-f>100 мс чувствительность признака - 95%, специфичность - 88%, точность положительного предсказания - 95%). Выводы: Важнейшим предиктором эффективности кардиоверсии с применением НБ у больных с хронической (персистирующей) ФП является продолжительность волн f-f > 100 мс.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФИБРИЛЛЯЦИИ-ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИИ И ФАКТОРОВ РИСКА ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Срибная О.В., Сычев О.С., Горбась И.М., Соловьян А.Н. Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины Цель исследования: провести анализ истинной распространённости различных форм фибрилляции-трепетания предсердий (ФП/ТП) в неорганизованной городской популяции и клинически исследовать факторы риска их возникновения..Обследовано 1975 человек в возрасте 20-64 года (73,1% от общего количества приглашённых). Методы исследования: 1) опрос по стандартной кардиологической анкете ВОЗ для выявления ИБС; 2) регистрация ЭКГ покоя в 12-ти стандартных отведениях и кодирование её согласно Миннесотского кода; 4) офисное измерение АД: 5) заполнение специально разработанных анкет для скринингового выявления нарушений ритма сердца и проводимости.Результаты исследования: выявлен 601 пациент с нарушениями ритма сердца и проводимости, что составляет 30,4% от общего количества обследованных. Распространённость мерцательной аритмии по данным однократной регистрации ЭКГ составляет 1,2%, удельный вес ФП/ГП среди выявленных нарушений ритма -3,7%. При анализе архивных ЭКГ ФП/ТП документально подтверждены у 61 обследованного (10,2% от всех выявленных нарушений ритма), что составляет 3,1% от общего количества обследованных. У 73,8% обследованных зарегис­трированы пароксизмальная и персистирующая формы ФП/Т1%у 26,2%- постоянная форма. Наибольшая распространённость ФП/ТП среди обследованных- в возрастной группе 60-64 года- 6,5% среди мужчин и 12,6% среди женщин. При изучении факторов риска у пациентов с ФП/ТП в сравнении с обследованными контрольной группы выявлено, что у обследованных с мерцательной аритмией достоверно чаще (р<0,001) регистрируется ИБС - в 63,9% случаев, нежели в контрольной группе - 21,6%, ГБ (р<0,05) -у 59,0% пациентов с ФП/ТП и 41,0% в группе контроля, излишнюю массу тела и ожирение (ИМТ>25,0) имели 67,2% больных с ФП/ТП и 63,6% обследованных в контрольной группе (р<0,05), гипертриглицеридемия (ТГ>1,8 мМоль/л)- 57,9% в группе с ФП/ГП и 30,5% в группе контроля (р<0,05), рассчитан также коэффициент атерогенности, который был больше трёх у 84,2% обследованных с ФП/ТП и у 74,0% в контрольной группе (р<0,001). Выводы: -распространённость ФП/ТП в городской популяции трудоспособного возраста составляет 3,1% что значительно превышает приводимые в литературе статистические данные распространённости ФП/ТП (0,4% в общей популяции); - у больных с ФП/ТП распространены такие факторы риска как ИБС, ГБ, излишняя масса тела и ожирение, гипертриглицеридемия.

ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, КАК ПРЕДИКТОР ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ.

Яковлев В.Т.. Бухтий Н.В., Цибина Т.Г. Новосибирский областной клинический кардиологичекий диспансер,

Новосибирск, Россия

Цель работы: Уточнить характер взаимосвязи между диастолической сердечной недостаточностью и развитием фибрилляции предсердий у больных ИБС и ГБ в ретроспективном исследовании. Материал и методы: Обследовано 26 человек с впервые выявленным эпизодом фибрилляции предсердий в возрасте от 52 до 84 лет (в сред­нем 67,4 года), из них мужчин — 11, женщин — 15. Основным диагно­зом у 16 человек была ИБС, у 10 человек - ГБ. Фибрилляция предсер­дий была зафиксирована при записи ЭКГ. У этих больных был прове­ден анализ медицинской документации за последние 5 лет (амбула­торные карты, истории болезни, электрокардиограммы, эхокардио-граммы, результаты холтеровского мониторирования. Изучались сте­пень выраженности сердечной недостаточности по классификации NYHA, размеры стенок и полостей сердца по результатам ЭХОКГ, на­личие нарушений ритма при записи ЭКГ и холтеровском мониториро-вании.

Результаты: Признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) выявлялись у всех пациентов, причем у 2-х (7,7%) ХСН была 1 функционального класса (ФК), у 13-и 2ФК (50%) и у 11-и ЗФК (42,3%). Выяснилось, что у всех пациентов ХСН носила характер диа­столической: по данным ЭХОКГ не было зафиксировано снижения фракции выброса ниже 50% при обязательном наличии диастоличе­ской дисфункции левого желудочка. Нарушения ритма в виде пред-сердной и желудочковой экстрасистолии выявлялись у 18 больных (69,2%).

Заключение: Наличие у больных ИБС и ГБ признаков диастолической сердечной недостаточности в сочетании с нарушениями ритма являет­ся предиктором развития фибрилляции предсердий.

ОЦЕНКА ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ФАТАЛЬНЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ФП И

ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ ЗА 3 ГОДА НАБЛЮДЕНИЯ

Онучина Е.Л. Соловьёв О.В., Ефремов Д.Н., Мочалова О.В., Гришина И.В.,

Черствова М.В.

Кировская государственная медицинская академия

Цель исследования: оценить изменения внутрисердечной гемодинамики и количество фатальных осложнений у пациентов с хронической перманентной ФП, ИМТ > 25 кг/м2 и клиникой метаболического синдрома, которые получали бета-блокаторы и ингибиторы АПФ.

Методы: наблюдали 81 пациента: 57 мужчин (70%) и 24 женщины (30%), средний возраст 59±9,8 лет, продолжительность ФП 4,4±4,2 года. Кардиоверсия проведена у большинства пациентов. Артериальную гипертензию имели 63 пациента (78%), в т.ч., в сочетании с ИБС 26 человек (41%); хроническую ревматическую болезнь сердца - 10 (12%), КМП - 5 (6%), идиопатическую ФП - 3 (4%). ИМТ более 25 кг/м2 и симптомокомплекс метаболического синдрома отмечен у 44 пациентов (54%) с хронической ФП (1 группа), ИМТ менее 25 кг/м2 и отсутствие признаков метаболического синдрома - у 37 (46%) (2 группа). Все пациенты получали селективные бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, варфарин. Проводили ЭХОКГ в динамике.

Результаты: К началу исследования все пациенты имели расширение полости ЛП, пациенты с избыточным весом к началу наблюдения имели большую массу миокарда ЛЖ (325,7±84,9 г), чем больные с нормальным весом (274,2±68,9 г) (pl-2=0,004). В ходе 3-х летнего наблюдения отмечено уменьшение полости ЛП через 6-18 месяцев лечения и уменьшение массы миокарда через 18-24 месяца наблюдения более выраженное в группе с нормальным весом (pl-2 =0,04). Улучшение систолической функции ЛЖ (уменьшение КСР и КСО, увеличение ФВ, ФУ, Vcf) отмечено через 12-24 месяца лечения в группе с избыточным весом (р<0.05). За 3 года наблюдения в группе избыточного веса умерло 7 больных (16%), в группе нормального веса - 3 пациента (8%) (pl-2 0,5).

Заключение: использование бета-блокаторов и ингибиторов АПФ у пациентов с хронической ФП, артериальной гипертензией и избыточным весом приводит к улучшению систолической функции сердца- Улучшение систолической функции сердца на фоне более выраженных нарушений гемодинамики у пациентов с ИМТ более 25 кг/м2, вероятно, объясняет отсутствие статистической разницы фатальных исходов в исследуемых группах.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИБС С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ.

Сальцева М. Т., Аминева Н. В., Боровков Н. Н., Ковалева Г. В., Гронтковская А. В.

Медицинская академия, ГУЗ НОКБ им. Семашко, Нижний Новгород, Россия.

Цель работы: изучение эффективности лечения персистирующей фибрилляции (ФП) у больных ИБС. Материал и методы: обследовано 78 больных ИБС с персистирующей ФП. Средний возраст пациентов составил 60,7±8,4 года. У 19 человек ФП была единственным проявлением ИБС, а у остальных сочеталась со стенокардией напряжения. Обследование включало кардиомониторирование, эходопллерокардиографию (ЭХОДКГ) и чреспищеводную ЭХОКГ, исследование системы гемостаза, липидного профиля и гормонов щитовидной железы. Для восстановления синусового ритма использовали амиодарон, новокаинамид, пропафенон, хинидин и электрическую дефибрилляцию (ЭДС). У больных с ФП продолжительностью более 72 часов проводилась антикоагулянтная подготовка варфарином. Результаты: синусовый ритм был восстановлен у 60 человек. У 18 пациентов от кардиоверсии отказались: в связи с выявленным СССУ - у 12 человек; с высоким риском осложнений - у 6 больных (кардиомегалия, снижение фракции выброса < 40%, внутрисердечные тромбы). У 30 больных ФП была купирована внутривенным введением амиодарона, у 7 -капельной инфузией новокаинамида, у 2 человек - пропафеноном внутрь. При ФП длительностью более 7 дней для кардиоверсии применялись насыщающие дозы хинидина одновременно с 0-адреноблокаторами или верапамилом (у 12 чел) и ЭДС (у 9 чел). В качестве поддерживающей терапии использовали амиодарон и соталол, которые предупреждали нарушения ритма у 70% больных. У 30% ФП рецидивировала, и они были переведены на препараты, контролирующие частоту сердечных сокращений, а также противотромботические средства (аспирин, варфарин). Заключение: амиодарон является наиболее эффективным препаратом для лечения ФП продолжительностью до 7 дней. При затянувшемся пароксизме ФП целесообразны хинидинотерапия или ЭДС.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НИБЕНТАНА ДЛЯ

ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА В СРАВНЕНИИ С

ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИЕЙ

ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Усков В.М., Селина Т.М., Дмитриенко С.В., Якушева О.А., У сков М.В.. Калинин В.В.

МУЗ ГКБ №3, МУЗ ГКБ №9 (СМП), Воронеж, Россия.

Цель работы - изучение клинической эффективности и безопасности применения нового антиаритмического препарата III класса нибентана для восстановления синусового ритма (СР) при хронической фибрилляции предсердий (ФП) в сравнении с электрической кардиоверсией.

Материалы и методы. Антиаритмическая терапия проводилась 37 пациентам с ИБС в возрасте от 38 до 59 лет с длительностью последнего пароксизма (ФП) от 4 до 9 месяцев. Длительность аритмического анамнеза составляла в среднем 6,2 года. Размер левого предсердия составлял от 37 до 42 мм. Все больные проходили стандартную антикоагулянтную подготовку варфарином под контролем MHO. Больные разбивались на 2 группы, достоверно не отличавшиеся по указным параметрам. В первой группе (19 человек) восстановление СР проводилось в/в введением нибентана по стандартной методике, во 2 группе (18 человек) проводилась электрическая кардиоверсия разрядом 200 Дж с ЭКГ- синхронизацией. Во 2-й группе после кардиоверсии больные получали амиодарон (600 мг/сут).

Результаты. В 1-й группе СР восстановился у 18 человек (94,7%). Ранних рецидивов ФП (1-я неделя) не отмечалось. У 3 больных отмечались эпизоды желудочковой тахикардии, в одном случае потребовавшие экстренной электрической кардиоверсии. Во 2-й группе СР восстановился у всех больных (в 2-х случаях потребовалось увеличение энергии разряда до 320 Дж). Аритмических осложнений не наблюдалось. У 3 больных (16,6%) возникли ранние (1 и 3 сутки) рецидивы ФП.

Заключение. Нибентан сравним по антиаритмической эффективности с электрической кардиоверсией и способен предотвращать ранние рецидивы ФП. Однако препарат более опасен аритмическими осложнениями.