Служба лучевой диагностики в РФ. Реальность и перспективы развития

В течение двух дней в Нижнем Новгороде проходила научно-практическая конференция на тему “Перспективы развития службы лучевой диагностики Российской Федерации”. В ее работе приняли участие врачи-рентгенологи и фтизиатры из всех районов области. С докладами перед нижегородской аудиторией выступили ведущие специалисты из Санкт-Петербурга. Конференция была организована при поддержке представительства МЗ РФ в ПФО, Министерства здравоохранения Нижегородской области и ОКБ им. Семашко. Активное участие в подготовке и проведении приняло ЗАО “НИПК “Электрон”, которое занимается выпуском современного рентгенологического оборудования. С приветствием к аудитории обратились заместитель министра здравоохранения Нижегородской области В. П Обрядов и заведующий кафедрой лучевой диагностики НГМА, д.м.н., профессор, руководитель администрации представительства МЗ ФР в ПФО Б. Е. Шахов.

Программу работы конференции открыл главный рентгенолог МЗ НО, заведующий отделением лучевой диагностики ОКБ им. Семашко Ю.Ф. Плотников, который в своем выступлении представил основные итоги работы лучевой диагностики в Нижегородской области, где в 2002 году работало 373 врача и 736 лаборантов, подавляющее большинство которых имеют высокую квалификационную категорию. Одной из главных проблем службы сегодня является значительная изношенность парка рентгенологической техники. Основная часть оборудования эксплуатируется более 15 лет. Ценой больших усилий оно поддерживается в рабочем состоянии.

Проблема изношенности оборудования характерна сегодня для многих регионов РФ. Но кроме нее существует еще целый ряд вопросов, которые сдерживают развитие службы лучевой диагностики в нашей стране. Об этих проблемах и о путях их решения шла речь в докладе И.Е. Тюрина, профессора кафедры лучевой диагностики медицинской академии им. Сеченова, главного рентгенолога Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Президента Межрегиональной ассоциации радиологов Северо-Западного округа РФ. Он представил концепцию развития службы, при разработке которой использовались результаты методического совещания главных рентгенологов регионов Российской Федерации, состоявшегося 14 апреля 2002 года в Москве. На нем впервые за многие годы обсуждались проблемы развития службы, и специалисты единодушно признали, что ее состояние следует признать неудовлетворительным. Для того чтобы исправить эту ситуацию, необходимо принятие согласованных действий в масштабах всей страны. Более того, специалисты признали, что назрела необходимость определения ряда концептуальных положений. Проект данного документа был разработан, и на заседании Коллегии МЗ РФ, проходившем в феврале 2003 года, рассматривалась новая концепция развития службы лучевой диагностики в РФ. Было решено также до конца текущего года разработать унифицированную программу последипломного образования врачей лучевой диагностики, а осенью подготовить проект нового приказа о службе лучевой диагностики, который будет регулировать ее работу.

Среди основных проблем, существующих сегодня в нашей стране, докладчиком были названы:

- низкий уровень материально-технического обеспечения;

- устаревшая организационная структура службы;

- недостаточный уровень профессиональной подготовки сотрудников любых подразделений, входящих в службу лучевой диагностики.

Суть первой проблемы понятна и не требует особых разъяснений. А вот организационные моменты автор выделил особо. Он подчеркнул, что у нас при существующей подготовке врачей искусственно разделяются специальности, относящиеся к сфере лучевой диагностики. В результате после окончания ординатуры выходят врачи, которые знают только УЗ-диагностику, КТ или только рентгенодиагностику. По мнению И. Е. Тюрина, в этом нет никакого здравого смысла и логики. Более того, это является настоящим тормозом в вопросе дальнейшего развития как службы, так и врачебных кадров. В англоязычных странах дело поставлено по-другому. Там существуют врачи-радиологи, владеющие всеми методами диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенодиагностика, ЯМРТ), и врачи, занимающиеся применением различных видов излучений в лечебных целях.

При той ситуации, которая существует у нас, отставание в области радиологии будет продолжаться. Более того, в сложившихся организационных рамках говорить о модернизации отрасли и внедрении новых технологий бессмысленно. Решение этой проблемы заключается в том, чтобы как можно быстрее перейти к реальной врачебной специальности — врача лучевой диагностики.

Основные положения развития службы лучевой диагностики на 2003-2010 гг. таковы:

- совершенствование организационной структуры службы;

- технологическая модернизация;

- подготовка кадров.

Реализация первого направления должна происходить путем создания единой врачебной специальности, укрепления роли главного специалиста и восстановления функций рентгенорадиологических отделений (центров).

Что касается технического перевооружения, то оно должно идти в соответствии со следующими принципами:

- использование перспективных технологий лучевой диагностики;

- внедрение цифровых технологий рентгенографии, рентгеноскопии и флюорографии и т.д.;

- более интенсивное использование оборудования;

- устранение сложных, дорогостоящих методов;

- обеспечение доступности методов скрининговой и первичной диагностики;

- обеспечение 2–3-сменной работы оборудования;

- соответствие уровню, задачам и этапам медицинской помощи;

- соответствие структуре выполняемых лучевых исследований в данных учреждениях здравоохранения;

- наличие квалифицированных кадров и необходимых условий.

В этом вопросе сегодня наиболее важной проблемой является обеспечение рентгенографическими аппаратами. Одним из приоритетных направлений является внедрение цифровых технологий рентгенодиагностики, которые обладают бесспорными преимуществами.

Завершая выступление, И. Е. Тюрин обратил внимание на то, что сегодня создалась уникальная ситуация, когда врачи могут повлиять на процессы реорганизации службы лучевой диагностики. Дело в том, что осенью проект нового приказа после рассмотрения его на совещании главных специалистов регионов РФ будет направлен для обсуждения на места. Докладчик призвал всех докторов принять участие в обсуждении документа, который будет определять работу службы на ближайшие несколько лет.

Следующее сообщение в программе конференции было посвящено туберкулезу. О наиболее часто встречающихся формах заболевания и о современных аспектах лучевой и дифференциальной диагностики рассказал заведующий отделением лучевой диагностики Санкт-Петербургского противотуберкулезного диспансера № 1 заслуженный врач РФ А.С. Нейштадт. Свой доклад он начал с доказательства большого значения флюорографии для выявления туберкулеза в нашей стране. В этом вопросе он опирался на данные официальной российской статистики. Она говорит о том, что в нашей стране у 70% больных туберкулезом не отмечалось жалоб, характерных для данного заболевания, а у 40% не было вообще никаких жалоб. С помощью флюорографии (ФГ) в 2000 году было выявлено более 55% больных, по заболеваемости — 35,6%, по посеву мокроты — 1,9%, методом туберкулинодиагностики — 4,6%. Очень наглядно прослеживается значение этого метода при анализе ситуации, сложившейся после 1988 года. После Перестройки количество ФГ в Санкт-Петербурге сократилось почти в 2 раза. В это же время значительно увеличилось число больных с тяжелыми формами заболевания. Только эти данные уже очень убедительно говорят о том, что значение флюорографических исследований в нашей стране сохраняется.

Продолжая тему замены изношенного оборудования, А. С. Нейштадт подчеркнул, что сегодня нерационально проводить замену устаревших аппаратов на такие же новые. В Европе уже заканчивается век пленочных технологий, и в нашей стране внедрение цифровых технологий является процессом неизбежным. Если мы не внедрим их сегодня, то наше отставание будет вопиющим. Одно из главных преимуществ цифровых технологий заключается в том, что получить плохой снимок на этих аппаратах очень трудно. Кроме того, при внедрении этой техники значительно упростится работа по формированию и хранению архивов.

Работу конференции продолжила главный рентгенолог ПФО, профессор Саратовского государственного медицинского университета, главный врач Саратовского областного противотуберкулезного диспансера Т.И. Морозова, которая рассказала о роли ФГ в выявлении туберкулеза в Саратовской области. Здесь роль этого вида обследования остается очень важной и возрастает на протяжении последних лет. Так, в 1996 году с помощью ФГ было выявлено 62% от общего числа больных туберкулезом. В 2000 году этот показатель возрос до 72%, и, наконец, в прошлом году 2/3 всех больных было выявлено с помощью контрольных ФГ-осмотров.

Охват населения этим видом осмотров в 2002 году составил 89,5% от общего числа жителей Саратовской области с 15-летнего возраста. По этому показателю данный регион лидирует среди территорий ПФО и находится в числе лучших регионов РФ. Руководство здравоохранения области ставит перед собой задачу добиться сплошного охвата населения ФГ осмотрами, при котором более 90% населения с 15-летнего возраста будет проходить осмотры. Сегодня сплошными осмотрами уже охвачено население 21 района Саратовской области. При этом количество случаев просмотра патологии уменьшается. Если в 1988 году просматривали 11,9% случаев патологии, то в 2002 году — только 2% (допустимый уровень просмотра составляет 5–7%). Снизилась также неправильная интерпретация случаев — до 3,7%, отмечается уменьшение технического брака до 0,5%. Сегодня почти отсутствуют случаи потери предыдущих флюорографических кадров.

Статистика говорит о том, что заболеваемость туберкулезом увеличивается параллельно росту охвата населения ФГ-осмотрами. Анализируя статистику, специалисты говорят о том, что сегодня ФГ-осмотры являются безальтернативным способом контроля заболеваемости туберкулезом.

Для того чтобы более целенаправленно приглашать людей на обследование, в Саратовской области было проведено исследование, в ходе которого составлялся социально-эпидемиологический портрет потенциального больного туберкулезом. Таковым оказался одинокий мужчина, имеющий вредные привычки (курение в 95% случаев, пьянство в 75% случаев). Чаще всего эти люди не стоят на диспансерном учете, не считают себя больными и не обращаются к врачам. После определения характерных черт “портрета” потенциального больного такие люди попали под более пристальное внимание медицинских работников и их чаще стали приглашать на ФГ-осмотры. В результате случаи заболевания туберкулезом стали выявляться чаще.

Представляя статистику за несколько лет, докладчица обратила внимание на выявление фиброзно-кавернозной формы заболевания, которая считается запущенной. В 1998 году в Саратовской области она выявлялась в 3,4% случаев от всех больных туберкулезом, взятых на учет. Сегодня такой уровень отмечается в среднем по РФ, а в Саратовской области этот показатель снизился до 1,7%.

Значение ФГ-осмотров не ограничивается только выявлением туберкулеза. Так, данные статистики говорят о том, что при обследовании выявляются злокачественные опухоли (0,4 случая на 1000 обследований), сердечно-сосудистых заболеваний (0,5 на 1000 обследованных), а также большое количество пневмоний, ХОБЛ и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В абсолютных цифрах в 2002 году было выявлено более 3 тыс. больных пневмонией, более 1,5 тыс. больных туберкулезом, около 1 тысячи больных с опухолевыми заболеваниями. В среднем стоимость выявления одного случая флюорографической патологии составила около 9 тысяч рублей (в сибирском регионе эта цифра составляет около 20 тыс. рублей).

Анализируя эти данные, специалисты делают вывод о том, что сегодня ФГ является единственным методом всеобщей диспансеризации взрослого населения. Целесообразно проводить ежегодные контрольные осмотры населения с акцентом на группы повышенного риска по заболеваемости туберкулезом.

Как отмечалось выше, сегодня внедрение цифровых технологий является неизбежной тенденцией в развитии службы лучевой диагностики. Причем в докладе И. Е. Тюрина был сделан акцент на том, что приобретение зарубежной техники не всегда выгодно для российских ЛПУ (3615), т.к. очень дорого обходится ремонт и приобретение запчастей. Альтернативой здесь может быть закупка отечественных флюорографических и рентгеновских аппаратов, которые надежны и значительно дешевле импортной техники.

Конференция завершилась демонстрацией образцов новых рентгеновских установок, проведенной представителем ЗАО “НИПК “Электрон”, а увидеть их в работе можно было во время экскурсии по ЛПУ (3615) Н. Новгорода, где уже имеются отечественные аппараты. Опытом работы на таком оборудовании поделился заведующий отделением лучевой диагностики областного противотуберкулезного диспансера. Специалисты отмечают не только улучшение качества снимков, но и сокращение времени осмотров, что позволяет увеличить пропускную способность кабинетов. Очень важным их преимуществом является резкое сокращение лучевой нагрузки на персонал.