полная версия материала с иллюстрациями - obzor_mamograf.pdf (85,9 Кб)

По данным РАМН, ежегодно в России заболевают раком молочной железы около 50 тыс. женщин. Из них 3000 в Москве, 2000 — в Санкт-Петербурге, 45000 — в регионах. В развитых странах мира именно маммография (а не флюорография) является массовым профилактическим обследованием. При регулярном проведении маммографии удельный вес ранних, излечимых, форм опухоли увеличивается с 20 % почти до 80 %.

Сегодня большинство современных маммографов оснащено штативами, способными выполнить снимок молочной железы при вертикальном расположении пациентки. Та часть штатива, которую можно назвать С-дугой, может вращаться вокруг оси. Сама С-дуга может двигаться по вертикали (в зависимости от роста пациентки). Некоторые специалисты отвергают вертикальное позиционирование пациентки в пользу горизонтального. Теория утверждает, что грудная мышца движется при вертикальном положении пациентки, а это приводит к нечеткости изображения. Эта проблема решается в обычных маммографах уменьшением времени экспозиции или усилением компрессии.

При маммографии используется низкоэнергетический диапазон рентгеновского излучения, при этом анодное напряжение изменяется в диапазоне от 15 до 40 кВ. В этом диапазоне при минимальной дозе, получаемой пациенткой, достигается максимальное отличие в рентгеновском изображении патологических и нормальных тканей. На получение качественного изображения влияют пульсация анодного изображения, материал анода и фильтра, размер фокуса.

Современное рентгеновское питающее устройство (РПУ) для маммографии обеспечивает шаг изменения напряжения — 1 кВ в диапазоне 15–40 кВ и произведения тока на время экспозиции до 600 мАс при длительности экспозиции от 0,01 до 6 сек.

В последнее время получили распространение высокочастотные питающие устройства (частота инвертора 100 кГц), что обеспечивает практически полное отсутствие пульсаций анодного напряжения и, соответственно, уменьшает количество рассеянного излучения.

В маммографии применяются микрофокусные трубки (0,1 и 0,3 мм) с вращающимся анодом. Минимальная теплоемкость анода не должна быть ниже 300 тепловых единиц (kHU). Рентгеновская трубка находится внутри излучателя с беррилиевым окном. Для дополнительной фильтрации рентгеновского излучения применяют молибденовые (Mo), алюминиевые (Al) и родиевые (Rh) фильтры. Фильтры срезают низкоэнергетическую часть спектра, которая не участвует в образовании рентгеновского изображения на пленке. Для уменьшения доли рассеянного излучения в формировании изображения используют растр.

На сегодняшний день распространены такие сочетания материала анода и фильтра: молибден/молибден, вольфрам/молибден, вольфрам/родий, молибден/родий, родий/родий. При маммографии молочная железа сильно сжимается компрессионными лопатками. При компрессионной толщине молочной железы от 2,5 до 4,5 см оптимально использовать сочетание молибден/молибден, вольфрам/молибден. В последнем случае доза при обследовании меньше и рентгеновская трубка работает в облегченном термальном режиме. Сочетание молибден/родий и родий/родий целесообразно использовать при компрессионной толщине молочной железы от 4,5 до 6 см.

Все современные производители предлагают устройства автоматической экспонометрии (АЭ), которые способны прекратить экспозицию при достижении определенной дозы. В качестве рентгеновского датчика в таких системах используют полупроводниковый детектор (ППД) или набор фотодиодов. Существуют два метода проведения съемки с экспонометром. В первом рентгенолог выбирает кВ для обследования, а экспонометр контролирует количество мАс. Во втором случае происходит предварительная экспозиция, и экспонометр выбирает кВ и мАс для автоматического обследования. Самые сложные системы контроля экспозиции могут автоматически подобрать подходящий фильтр.

На качество изображения при маммографии влияют следующие геометрические факторы: размер фокального пятна, расстояние фокус/пленка и расстояние объект/пленка. Чем меньше фокус, тем мельче минимально различимый объект. Чем больше расстояние фокус/пленка, тем четче изображение, но увеличение этого расстояния требует увеличения силы тока. Обычно диапазон этого параметра составляет от 30 до 80 см. Чем меньше расстояние объект/пленка, тем лучше изображение. Увеличение расстояния объект/ пленка используют для получения увеличенных изображений молочной железы, что иногда освобождает от необходимости делать биопсию.

Маммографическая пленка отличается мелкозернистой эмульсией, фоточувствительной в зеленой области спектра. Для обработки пленки рекомендованы проявочные машины.

В России выпускался и до сих пор используется маммограф “Электроника” производства ПО “Светлана” (Санкт-Петербург). С современной точки зрения, он не выдерживает никакой критики и давно снят с производства, но в свое время этот аппарат сыграл важную роль в становлении отечественной системы профилактики РМЖ. В нем использована остроумная система вакуумного прижима пленки к кассете, специальная отечественная маммографическая рентгеновская трубка с вращающимся молибденовым анодом.

В 1994–95 гг. была совершена попытка создать новую модель отечественного маммографа 5М2, но в это время правительство подписало контракт с фирмой “Филипс” и в г. Истра была налажена сборка аппарата “Маммодиагност”, ныне МД-РА, производства ТМО НИИЭМ. За последние годы было собрано около 400 маммографов МД-РА, что не могло удовлетворить существующий на эти аппараты спрос.

К 2002 году поставки МД-РА стали уменьшаться и ЗАО “Медицинские технологии” (г. Москва) наладило сборку маммографов Маммо-МТ из импортных комплектующих.

На сегодняшний день лидером по продажам среди импортных маммографов является аппарат “Альфа СТ” производства фирмы “Инструментариум” (Финляндия).

Отметим несколько видов маммографов, присутствующих на российском рынке: Senograph 700Т (“Дженерал Электрик”, США) стоимостью 137.600 $, Planmeca Sophie — 89.000 $, IT Мammo (“ИталРей”) — 87.300 $, Melody (“Вилла”, Италия).

На начало 2003 г. в ЛПУ (3615) России насчитывалось 1 132 маммографа (из них 55% типа “Электроника”, не соответствующих современным технологическим требованиям), что составляет 3,5% от общего числа рентгенодиагностического оборудования.

Сравнительные характеристики маммографов приведены в таблице.