Качество оказания медицинской помощи напрямую зависит от уровня оснащенности учреждений здравоохранения медицинским оборудованием и расходными материалами, сегодня это утверждение не требует доказательств. Министерство здравоохранения Свердловской области регулярно проводит мониторинг материально-технического состояния медицинской техники и оборудования в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ (3615)) по основным группам: рентгеновское оборудование; мониторы и средства слежения за больными; электрокардиографы (3-х и более канальные); ультразвуковые сканеры; лабораторные анализаторы; эндоскопическая техника; наркозно-дыхательная аппаратура, автотранспорт.

Парк медицинского оборудования в большинстве ЛПУ (3615) области характеризуется высокой степенью изношенности, по некоторым классам оборудования количество подлежащей списанию медтехники превышает 60%. Значительная часть оборудования неисправна: так, почти 40% эндоскопического оборудования технически непригодно к использованию. Наиболее сложная ситуация сложилась в ЛПУ (3615) муниципальных образований, оснащенность которых вызывает наибольшее беспокойство. В целом спрос лечебных учреждений на большинство классов и видов медицинского оборудования можно охарактеризовать как неудовлетворенный. Остро стоит вопрос об оснащении и переоснащении ЛПУ (3615) клинико-диагностическим, стоматологическим, эндоскопическим, наркозно-дыхательным оборудованием. Речь идет как о приобретении медицинской техники с целью внедрения новых технологий, так и о замене морально и физически устаревшей.

Закупка и сервисное обслуживание медицинской техники зависят от конъюнктуры, установившейся на рынке изделий для медицины. Оценивая рынок медицинского оборудования области, следует остановиться на некоторых его особенностях: с одной стороны, небольшой объем продаж, низкий покупательский спрос лечебных учреждений, а с другой — большая перспективная емкость как в стоимостном, так и в количественном выражении, относительно невысокая конкуренция. В виду низкой платежеспособности ЛПУ (3615), продавцы этот сегмент рынка развивают не так активно, как, например, фармацевтический. Рынок медицинского оборудования находится на начальном этапе развития и характеризуется неоправданно высокими ценами, ограниченным ассортиментом и неразвитой сервисной базой.

Если в ближайшие 2–3 года в больницах появятся деньги (причем не только на зарплату), а тенденции к жесткой экономии средств сохранятся, то это приведет к появлению покупателя среднего класса, который должен занять на рынке потребления доминирующую позицию. Его потребление медицинской техники будет определяться жестким экономическим расчетом, учитывающим, с одной стороны, какое медицинское оборудование и в каком количестве ему нужно для оказания медицинской помощи соответствующего уровня, а с другой — сколько он готов заплатить за необходимый ему товар. Такой покупатель будет не в состоянии платить за чрезмерно дорогостоящее оборудование и внедрять высокие медицинские технологии, не положенные по уровню аккредитации, но и дешевое медицинское оборудование, не удовлетворяющее современному технологическому уровню, ему будет не нужно.

В результате спрос должен сконцентрироваться в ассортиментно-ценовой середине, а это самый трудный и самый емкий участок рынка. Поскольку в него не попадают предметы “ширпотреба” и товары “роскоши”, спрос будет очень эластичен по цене и качеству. Производители и продавцы будут вынуждены или работать в условиях самой жесткой формы конкуренции — ценовой, или все время предлагать новый, более совершенный ассортимент товаров и услуг примерно в прежнем ценовом диапазоне. Основным показателем активности рынка является его покупательская способность, поэтому следует детально остановиться на особенностях финансирования учреждений здравоохранения. На протяжении ряда лет основная нагрузка в приобретении медицинского оборудования ложится на бюджетные источники финансирования (таблица 1).

Из представленных материалов видно, что за последние 4–5 лет расходы на приобретение медицинского оборудования в ЛПУ (3615) муниципальных образований выросли всего в 2 раза, что с учетом роста потребительских цен и инфляции в РФ безусловно недостаточно. Среди муниципальных образований, где доля затрат на оборудование превышает среднеобластной уровень можно отметить Екатеринбург,

Н. Тагил, Каменск-Уральский, Краснотурьинск, Алапаевск, Алапаевский р-н, Асбест, Сухоложский район, Красноуфимск. На протяжении ряда лет (с 1998 г.) в структуре приобретаемого медицинского оборудования лидирующее место занимают диагностическое, лечебно-профилактическое оборудование и изделия медицинской техники для оснащения отделений реанимации, интенсивной терапии и хирургии. Более 75% приобретаемого оборудования — российского производства).

Авторы абсолютно уверены, что выделяемый объем средств на приобретение медицинского оборудования явно недостаточен. Средств консолидированного бюджета хватает только на то, чтобы решать сегодняшние проблемы, т.е. закупать оборудование, которое либо вышло из строя и не подлежит замене, либо морально устарело до такой степени, что не отвечает реалиям сегодняшнего дня. Нынешний бюджет здравоохранения — это бюджет “проедания”. Мы сравнили расходы областных целевых программ здравоохранения на приобретение медикаментов, расходных материалов, вакцин, продуктов питания с расходами на медицинское оборудование: на 1 рубль, вложенный в медицинское оборудование, приходится 111 рублей на медикаменты и расходные материалы.

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что все средства целевых программ в Свердловской области расходуются на текущие социальные программы и не направлены на совершенствование материально-технической базы и развитие учреждений. Далее попытаемся определить прогноз финансовой емкости рынка медицинского оборудования в Свердловской области в средне- и долгосрочной перспективе. Для этого воспользуемся материалами концепции “Сбережения населения Свердловской области на период до 2015 г.”, которая принята областным правительством. Приведем прогноз основных макроэкономических показателей Свердловской области.

Экономической базой развития Свердловской области на период до 2015 года является рост валового регионального продукта (ВРП), величина которого к 2015 г. в сопоставимой оценке должна увеличиться в 2,5–2,6 раза, при этом величина ВРП на душу населения увеличится в 2,6–2,7 раза. Незначительно, но все-таки изменится в направлении более оптимального соотношения структура производства ВРП, произойдет увеличение доли производства услуг и снижение доли производства товаров. Сальдированный финансовый результат (прибыль за минусом убытков) по кругу крупных и средних предприятий в сопоставимой оценке должна увеличиться в 3,9–4 раза, что повлечет за собой увеличение поступлений и сборов в бюджетную систему Российской Федерации и области. При этом поступления налогов и сборов в бюджетную систему области увеличатся в 3 раза по сравнению с 2000 годом. Рост поступлений налогов и сборов в течение рассматриваемого периода будет происходить неравномерно: если в течение первых пяти лет они вырастут в 1,4–1,5 раза, то за период 2006–2010 годов — в 1,5–1,6 раза, а в последнее пятилетие — в 1,3 раза.

Таким образом, зная консолидированный бюджет здравоохранения в 2000 г., с известной долей осторожности можно предположить, что к 2005 г. он увеличится до 7,9 млрд. рублей, к 2010 г. — до 12,7 млрд. рублей, а к 2015 г. — до 17,7 млрд. руб. Примерно такими же темпами должны расти и затраты на приобретение медицинского оборудования.

Нужно отметить, что в этот прогноз могут быть внесены изменения. В ближайшее время государство вынуждено будет осуществить два важных мероприятия. Во-первых, значительно повысить стоимость топливно-энергетических ресурсов, а во-вторых, увеличить размеры оплаты труда как в промышленном секторе, так и в бюджетных отраслях. Это приведет к дальнейшему росту доли текущих расходов в бюджетных учреждениях и станет препятствием для увеличения расходов на развитие и совершенствование материально-технической базы учреждений здравоохранения. Не менее важной составляющей анализа возможностей рынка является изучение механизма принятия решения при приобретении товаров и услуг.

Как правило, приобретается оборудование остро необходимое. Основной причиной покупок является не внедрение новых технологий и не развитие учреждения, а замена вышедшего из строя (постоянно ломающегося), морально устаревшего или приобретение отсутствующего оборудования, которое надлежит иметь по нормам аккредитации, лицензирования или санитарного режима. Зачастую стимулом для закупок является процесс аккредитации и лицензирования или проверки надзорных органов. При необходимости приобретения широко распространенного медицинского оборудования возникает вопрос: какое оборудование приобретать — отечественное или зарубежное? Предпочтение чаще отдается отечественному оборудованию, за исключением высокотехнологичной медтехники.

Следующий вопрос: сколько оборудования необходимо закупать? Ответ на этот вопрос лежит в плоскости проблемы стандартизации. Должен существовать стандарт оснащения медицинским оборудование лечебных учреждений в зависимости от мощности и заявляемых видов деятельности. Безусловно, такие стандарты должны быть разработаны и утверждены на федеральном уровне. На сегодняшний день стандарт оснащения, утвержденный Министерством здравоохранения РФ разработан только для лабораторной службы. Рекомендации федеральных НИИ в виде табелей оснащенности остаются только теоретическими работами и не внедрены в широкую практику. Это приводит к тому, что, централизованно закупая медицинское оборудование, органы управления ориентируются только на заявки лечебных учреждений.

Третий вопрос: у кого покупать медицинское оборудование? Большинство руководителей предпочитают приобретать оборудование у региональных торгующих организаций, но не у производителей. Причинами такой ситуации являются: ориентация на известного поставщика, трудности в получении достоверной информации и реквизитов производителя, необходимость заключения сервисного контракта для обслуживания оборудования и т.д. В последние 2–3 года сокращается доля “серого” рынка, т.е. покупатели в обязательном порядке требуют предоставления лицензии на право распространения и технического обслуживания медицинского оборудования, а также правоустанавливающих документов на медицинское оборудование (регистрационное удостоверение, сертификат соответствия). Крайне незначителен объем поставок напрямую от зарубежного производителя. Следующим важным вопросом является ценообразование на медицинское оборудование. Для большинства руководителей по причине ограниченности средств цена продукции имеет решающее значение. Для многих главных врачей во время обсуждения стоимости контракта решающим может стать наличие и величина скидки на продукцию.

Выводы

1. Конъюнктуру рынка медицинского оборудования Свердловской области можно охарактеризовать как неблагоприятную. Причинами этого явились:

- низкая платежеспособность большинства лечебных учреждений;

- высокая степень износа большинства видов медтехники и, прежде всего, дорогостоящего оборудования;

- невысокая степень конкуренции среди поставщиков;

- отсутствие в области значительных средств для реализации крупномасштабных целевых программ по оснащению медицинским оборудованием. Основные средства целевых программ в сфере здравоохранения сосредоточены на фармацевтическом рынке.

2. Основные затраты при приобретении оборудования учреждениями области приходятся на два класса оборудования:

- оборудование для диагностики;

- оборудование для хирургии, реанимации, интенсивной терапии.

3. Проводимое в ходе подготовки материалов анкетирование руководителей здравоохранения позволило сделать ряд выводов:

- как правило, приобретается оборудование крайне необходимое, без которого может остановиться лечебный процесс;

- основной причиной покупок являются не внедрение новых технологий и не развитие учреждения, а замена вышедшего из строя (постоянно ломающегося), морально устаревшего или приобретение отсутствующего оборудования.

4. По всей видимости, в ближайшие 2–3 года ситуация с финансированием закупок медицинского оборудования останется прежней. В 2002 г. основные усилия органов управления здравоохранения будут сосредоточены на выплату заработной платы медицинским работникам, т.к. объявленное повышение заработной платы служащим бюджетной сферы потребует поиска дополнительных источников финансирования.

Источник: “Вестник первой

областной клинической больницы”

(г. Екатеринбург), № 2, 2002 г.