Состояние здоровья населения является отражением социально-экономического развития общества.

К сожалению, следует признать, что в последнее десятилетие здоровье жителей России заметно ухудшилось, о чем свидетельствуют показатели заболеваемости, смертности, средней продолжительности жизни.

Современная демографическая ситуация в Российской Федерации характеризуется стойким процессом убыли населения. С одной стороны, это связано с низким уровнем рождаемости, с другой – с высокими показателями смертности населения.

Несмотря на рост показателей рождаемости в 2002 году, который составил 9,8 на 1000 населения, суммарный коэффициент рождаемости сохранился на прежнем уровне – 1,2 рождений на одну женщину при уровне, необходимом для простого воспроизводства населения, в 2,15. В 24 регионах различия достигают 2-3 раз. Естественный прирост населения зафиксирован лишь на 16 территориях.

Есть и положительные тенденции. В течение последних лет наблюдается снижение показателей младенческой смертности, которая в 2002 г. составила 13,3 случаев на 1000 родившихся живыми, в 2000 г. – 15,3.

Снизился уровень материнской смертности в 2002 году, составивший 33,3 на 100 тыс.

Наиболее острой проблемой для органов здравоохранения является высокая смертность населения. Ежегодно мы теряем более 2 млн. человек, из них более 600 тысяч – граждане трудоспособного возраста. В целом смертность превышает рождаемость в 1,7 раза и составляет 16,3 на 1000 населения.

Между тем, состояние системы здравоохранения характеризуется наличием ряда организационно-экономических проблем, требующих принятия принципиальных решений.

В частности, значительно сократились возможности государства по финансированию бесплатной медицинской помощи, вследствие чего ухудшилась ее доступность для широких слоев населения. При этом имеющиеся финансовые и материальные ресурсы используются неэффективно, усиливаются диспропорции в предоставлении медицинской помощи. Главные причины этого:

- неупорядоченность многоканальной системы государственного финансирования здравоохранения за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней;

- неудовлетворительная координация действий органов управления здравоохранением и всех субъектов обязательного медицинского страхования, ослабление функций стратегического и текущего планирования в их деятельности;

- сохранение принципа финансирования лечебно-профилактических учреждений в расчете на ресурсные показатели (коечный фонд, штаты и проч.) вне зависимости от реальной работы ЛПУ (3615) и, как следствие, отсутствие стимулов у органов управления здравоохранением, субъектов обязательного медицинского страхования и ЛПУ (3615) к проведению реструктуризации здравоохранения и более рациональному использованию имеющихся ресурсов.

Для решения этих задач деятельность Минздрава России, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации сконцентрирована на следующих основных направлениях:

1. В последние годы принципиально важным является изменение самой идеологии управления в системе здравоохранения. Суть ее заключается в переходе от этапа “реформирования” к планомерному, целенаправленному и, самое главное, управляемому развитию системы здравоохранения.

В отрасли проводилось множество реформ. Но все они решали отдельные проблемы – такие как, скажем, внедрение системы обязательного медицинского страхования, увеличение числа врачей “общей практики”, реструктуризация сети медицинских учреждений и т.д. На сегодняшний день развитие отрасли осуществляется на основе системы долгосрочных, среднесрочных и текущих планов. Именно комплексное долгосрочное планирование стало основным элементом управления отраслью. Определены приоритетные направления, куда привлечены основные финансовые ресурсы: охрана материнства и детства, снижение смертности населения трудоспособного возраста от управляемых причин и борьба с социально обусловленными заболеваниями.

Именно эти подходы заложены в основу Стратегического плана развития здравоохранения до 2010 года.

2. Механизмом реализации этих задач является Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Программа определяет минимально необходимые объемы медицинской помощи и финансовые ресурсы их обеспечения не только ОМС, а всей системы здравоохранения.

Анализ объемов оказанной медицинской помощи в рамках Программы госгарантий в 2002 году свидетельствует о соответствии объемов оказанной медицинской помощи в рамках Программы госгарантий структуре и показателям заболеваемости населения Российской Федерации, а также о необходимости активизации деятельности в части сокращения объемов предоставляемой стационарной помощи и переносе этих объемов в условия дневного стационара.

В 2002 году произошло существенное улучшение финансового обеспечения Программы госгарантий. Финансирование в целом по Российской Федерации по сравнению с 2001 г. увеличилось на 38,7% – за счет средств федерального бюджета, на 23,7% за счет консолидированных региональных бюджетов. На 44,8% увеличилось финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования. В итоге при расчетном нормативе (на душу населения) финансирования Программы госгарантий 1544,5 руб. фактический норматив составил 1979,5 руб.

Вместе с тем остается дефицит ПГГ, и в 2002 году он составил 36,45 млрд. рублей (10,5%) при нарастании финансовых диспропорций для субъектов Российской Федерации. В 2002 году фактический норматив финансирования на душу населения варьировался от 8777 руб. в Ханты-Мансийском автономном округе до 1046 руб. – в Курской области.

Важным является то, что, начиная с 2000 года, реально появился принципиально новый аспект: выделение квот по дорогостоящим видам медицинской помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета для субъектов Российской Федерации. На сегодняшний день каждый гражданин Российской Федерации имеет доступ к высокотехнологичным видам помощи в любом федеральном институте.

3. Большое внимание уделяется Минздравом России развитию и укреплению региональной политики. Здесь в первую очередь следует отметить создание института представителей Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах. Организация новых координирующих структур позволяет значительно усилить всю систему управления в отрасли и является чрезвычайно необходимой при переходе к новому этапу развития здравоохранения.

Вместе с тем сохраняется успешно зарекомендовавшая себя практика подписания и реализации трехсторонних соглашений между Минздравом России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. В 2003 году эта форма взаимодействия получила свое дальнейшее развитие. Соглашения действуют в неограниченный срок, а ежегодные подписания приложений к соглашению предшествуют отчетам каждой из сторон по выполнению своих обязательств в предыдущем году. На сегодняшний день подписано 49 соглашений.

4. В Правительстве Российской Федерации обсужден и принят за основу проект Концепции модернизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Действующая система медицинского страхования не соответствует возможному решению возложенных на нее задач предоставления бесплатной медицинской помощи в объемах, установленном базовой программой ОМС.

Основная цель законопроекта заключается в законодательном обеспечении реализации прав граждан Российской Федерации, застрахованных по ОМС, на получение медицинской помощи.

Для достижения указанной цели предлагается:

Обеспечить финансовую устойчивость системы ОМС на основе привлечения дополнительных финансовых средств и повышения уровня централизации средств ОМС.

Повысить управляемость системой ОМС на основе четкого разграничения полномочий субъектов ОМС и конкретизации категорий застрахованных по ОМС граждан.

Оптимизировать сеть ЛПУ (3615) посредством экономического стимулирования реформ в здравоохранении. Для этого запланировано утверждение отраслевой программы реструктуризации сети здравоохранения на итоговой Коллегии Минздрава России в марте 2004 года.

В рамках реализации нового законопроекта предусматривается обеспечение финансирования обязательств субъектов Российской Федерации по осуществлению страховых взносов за неработающее население.

Интересен опыт участия Пенсионного Фонда в системе ОМС, который, в соответствии с постановлением Правительства №158 “О дополнительном финансировании в 2003 году расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам”, успешно внедряется в порядке эксперимента в 17 субъектах Федерации.

5. Активную деятельность осуществляет Минздрав России по расширению хозяйственной самостоятельности и увеличению многообразия организационно-правовых форм медицинских организаций.

Это, прежде всего, специализированные государственные или муниципальные некоммерческие организации, которые призваны обеспечить разнообразие организационно-правовых форм государственных организаций социальной сферы и будут действовать наряду с существующими на сегодняшний день государственными учреждениями. Однако, в отличие от последних, будут пользоваться большей свободой в распоряжении переданным им имуществом и нести большую ответственность по принятым на себя обязательствам.

Новая форма деятельности некоммерческих организаций имеет неоспоримые преимущества перед существующими бюджетными учреждениями. Эти организации будут иметь план финансово-хозяйственной деятельности, а не жестко регулируемую учредителем смету; у них появится возможность более свободно и рационально распределять свои доходы и экономическую помощь других организаций и отдельных лиц.