Гольмиевый лазер, как и U100Plus, является твердотельным лазером. Для урологов он предоставляет дополнительную возможность хирургического вмешательства (коагуляции, удаление опухолей и т.п.).

Однако в данном случае следует рассматривать те преимущества, которые необходимы в первую очередь при литотрипсии.

Чтобы достичь эффективности процесса измельчения камней, для гольмиевого лазера требуется энергии 600–1500 мДж.

Это примерно в 10 раз больше, чем у U100Plus, который эффективно работает уже при 120 мДж.

Длительность импульса гольмия находится в пределах 150–700 мкс, а у U100Plus всего 1,2 мкс. И этот показатель наиболее важен для эффективного разрушения камней при ограниченном выжигании структуры волокна.

Дезинтегрирующее действие гольмиевых лазеров основано на тепловом воздействии на камень. Гольмиевый лазер с длиной волны 2100 нм может в течение короткого периода времени повредить мягкие ткани (Рис. 1). Эксперимент показал, что перфорация мочеточников происходит уже после подачи двух импульсов в течение короткого промежутка времени (1 с), независимо от мощности и частоты импульса. Такой временной промежуток короче обычного времени операционного воздействия. Перфорация приводит к рассечению всех слоёв стенки.

При помощи лазерного литотриптера U100Plus камни размельчаются механической ударной волной. Воздействие не является тепловым и нагрева окружающих тканей не происходит. Благодаря этой технологии “FREDDY”, энергия лазера поглощается мягкими тканями лишь в незначительной степени. Испытания показали, что даже при максимальной выдаче импульсов (2000) при непосредственном контакте волокна с тканью перфорация отсутствовала. Среднее число импульсов при обработке мочевых камней составляет примерно 225 (минимум 10, максимум 1000).

Практика показала, что при термическом воздействии гольмия образуются частицы, которые приводят к ухудшению видимости поля операции. Для устранения плохой видимости приходится прерывать применение лазера и выполнять промывание, что приводит к увеличению времени операции и дополнительным неудобствам.

Простота обслуживания является одним из критерием, которым не следует пренебрегать. U100Plus – относительно лёгкий аппарат (примерно 45 кг), мобилен, чрезвычайно прост в обслуживании и имеет высокую готовность к работе. Время на подготовку и так называемый “разогрев” не требуется.

Сравнение лазеров:

1) Lithoclast работает пневматически, приводя в движение ручное устройство, механически измельчающее камень.

Одним из недостатком этих систем является ограниченная гибкость: уже при угле наклона 24о система эффективно не работает, а из за большого диаметра в тонких эндоскопах (гибких эндоскопах, детских эндоскопах при подкожном проникновении) их применение невозможно или проблематично.

U100Plus с волокнами обеспечивает лучшее соотношение между необходимостью промывки и качеством видимости, чем Lithoclast с проволочным зондом.

2) Поскольку принцип действия у Lithoclast сравним с принципом действия мини-пневмомолотка, имеется большой риск повреждения тканей. При механическом воздействии возможен “обратный удар” от камня. Во время сеанса они “катапультируют” вверх, частично даже до почки. Это влечет за собой значительные затраты времени и необходимость дополнительного лечения (например, ESWL при камнях в почках.)

3) При применении Lithoclast могут подвергаться обработке только камни в средних и нижних отделах мочевыводящей системы и в мочевом пузыре. Применение гибких эндоскопов сильно ограничено. Возможности удаления камней в почках ограничены, так как камни могут менять локализацию.

Лазерный литотриптер U100Plus имеет ряд преимуществ по сравнению с имеющимися аппаратами:

• Лечение эффективно и практически нет осложнений.

• Время управления лазером составляет в среднем всего 5 минут.

• Пациент, как правило, после одной операции освобождается от камней.

• Надёжность в применении U100Plus чрезвычайно высока благодаря малой возможности повреждения тканей из-за отсутствия теплового эффекта.

• Твёрдые, не поддающиеся экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, или большие камни могут эффективно подвергаться обработке.

• Вся мочевыделительная система, включая почки, доступна для лечения.

Таким образом, Лазер W.O.M. для литотрипсии U100Plus является лазером с большой буквы для лечения мочекаменной болезни.