Очень многие новорожденные дети в настоящее время нуждаются в мониторинге церебральных функций. В странах мира с наиболее развитой медициной мониторингу подвергается каждый новорожденный с минимальными подозрениями на нарушения церебральных функций, которые могут произойти и вследствие генетических факторов, и в результате осложнений при беременности и родах.

Приборы для мониторирования аЭЭГ входят в Стандарт оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 921н) а также в Стандарт оснащения родильного дома (отделения) (Приказ МЗ России от 12.11.2012 № 572н) под названием “Прибор для мониторирования электрической активности мозга”.

Асфикция во время родов – наиболее значимая причина смертности новорожденных.

Наиболее действенным методом диагностики степени поражения мозга новорожденного является аплитудно-интегрированная ЭЭГ (аЭЭГ).

Данная методика применяется в неонатологии для раннего обнаружения и диагностики нарушений развития центральной нервной системы у новорожденных. Проведение суточного мониторинга церебральных функций показано младенцам, рожденным раньше срока, получившим родовые травмы или имеющим признаки отклонения в развитии ЦНС. Помимо новорожденных, мониторинг церебральных функций может назначаться взрослым, например, пациентам, находящимся в коме, с целью наблюдения за функционированием ЦНС.

Как правило, для проведения мониторинга церебральных функций используется от двух до четырех биполярных ЭЭГ-отведений. Запись производится от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от цели обследования.

Такую запись с легкостью могут интерпретировать даже начинающие врачи и сестры. Это единственный метод мониторинга электрической активности мозга, позволяющий определить, достаточно ли кислорода и глюкозы доставляется к мозгу, который наиболее уязвим к их нехватке, и серьезные последствия которой остаются у человека на всю жизнь, не говоря уже о больших расходах на здравоохранение. В Европейских странах на 1 000 новорожденных, находящихся отделениях интенсивной терапии, в распоряжении специалистов находятся в среднем 10 мониторов церебральных функций.

В связи с тем, что возникновение асфиксии не прогнозируется, каждое родовое отделение и/или машины скорой помощи должны быть оснащены мониторами церебральной функции новорожденного для своевременной диагностики нарушений.

От 5 до 10% новорожденных детей являются недоношенными и нуждаются в интенсивной терапии, а, следовательно, в мониторинге мозговой активности.

Основным инструментом для анализа записанных данных при мониторинге церебральных функций является амплитудно-интегрированная ЭЭГ (aEEG – amplitude-integrated EEG). Тренд aEEG рассчитывается по всем записанным ЭЭГ-отведениям или по каждому отведению в отдельности (рис. 1).

Как правило, тренд aEEG отображается со стандартной скоростью развертки 6 см/час. Ширина ленты тренда aEEG отражает вариации минимальных и максимальных амплитуд ЭЭГ. Амплитуда откладывается по линейной шкале от 0 до 10 мкВ и логарифмически от 10 до 100 мкВ. Полулогарифмическая шкала помогает идентифицировать изменения низковольтажной активности и избегать перегрузки дисплея высокими амплитудами.

Ценность амплитудно-интегрированной ЭЭГ состоит в том, что при определенных нарушениях деятельности центральной нервной системы обследуемого тренд aEEG принимает строго определенную форму (так называемые паттерны aEEG). Выделяют несколько типов паттернов амплитудно-интегрированной ЭЭГ, легко различимых между собой. Определив, к какому паттерну относится тренд aEEG обследуемого, можно диагностировать тот или иной тип нарушения деятельности ЦНС и составить прогноз его дальнейшего развития. На ранних стадиях развитие ЦНС легко поддается корректировке, поэтому мониторинг церебральных функций и получил широкое распространение в неонатологии. Кроме диагностики нарушений мониторинг церебральных функций необходимо проводить и для оценки хода лечения и влияния корректирующих мероприятий на развитие ЦНС.

Наиболее распространены следующие виды паттернов aEEG:

• Continuous Voltage Pattern – постоянный уровень амплитуды ЭЭГ. Такой тип паттерна свидетельствует о нормальном функционировании центральной нервной системы обследуемого.

• Discontinuous High Voltage Pattern – непостоянный уровень амплитуды ЭЭГ со смещением в область высоких амплитуд.

• Discontinuous Low Voltage Pattern – непостоянный уровень амплитуды ЭЭГ со смещением в область низких амплитуд.