Обладают высокой радиочувствительностью. Рентгенотерапия показана при распространении опухоли из конъюнктивы в орбиту. В этом случае в связи с использованием транскутанного способа подведения лучевой дозы к патологическому очагу необходимо применять дистанционные виды излучения. В частности, при наличии узких тубусов к аппарату РУМ-17 может быть использована ДРТ со среднежестким излучением при непосредственной защите роговицы и хрусталика специальными свинцовыми роговичными протекторами Ициксон. Разовые дозы 2 Гр при 5-дневном ритме облучения до суммарной дозы 30—40 Гр. Возможно расщепление курса после подведения 20 Гр. ДРТ также может быть использована как первый этап сочетанной лучевой терапии с целью добиться истончения слоя лимфоидной ткани, после чего в качестве второго этапа может быть использована брахитерапия. В этом случае суммарную дозу рентгеновского, излучения можно ограничить 20—30 Гр в зависимости от клинической динамики процесса. А между первым и вторым этапами лучевой терапии целесообразно сделать перерыв в 2—3, а иногда и 4 нед, за время которого обычно стихает лучевая реакция и усугубляется регрессия опухолевой ткани.

Саркома Капоши. Опухоль хорошо поддается лучевой терапии. Однако лечение имеет паллиативный характер, так как опухоль развивается чаще всего у ВИЧ-инфицированных больных. Используют суммарные дозы от 10 до 36 Гр при фракционировании мелком, среднем и крупном.

Прогрессирующие гемангиомы. При детских прогрессирующих гемангиомах, которые отличаются высокой радиочувствительностью, показана КДРТ. Облучение показано при гемангиомах лица и особенно тех его анатомических образований, на которых применение инвазивных методов лечения может привести к непоправимому функциональному и косметическому ушербу. Детские гемангиомы относятся к тем редким заболеваниям, при которых клиническая очевидность диагноза делает гистологические исследования перед проведением лучевой терапии излишним. Радиочувствительность гемангиомы находится в полном соответствии со степенью их зрелости. Наиболее эффективной лучевая терапия оказывается на первом году жизни ребенка. В последующие 1—2 года, пока процесс возрастной дифференциации гемангиомы находится на начальном этапе и они постепенно приобретают полиморфное строение, эффективность лучевой терапии несколько снижается, но все еще остается очень высокой. К 3—5 годам, когда процесс дифференциации гемангиомы завершается и они приобретают структуру какой-либо зрелой стабильной формы, радиочувствительность их резко падает. Лучевая терапия при дифференцированных стабильных формах гемангиом малоэффективна.

Современный подход к лучевому лечению гемангиомы резко контрастирует с прежним подходом, когда в результате использования высокоэнергетических видов излучения и подведения к гемангиоме высоких лучевых доз получали их быструю регрессию, но наряду с этим было отмечено множество осложнений как непосредственных, так и отдаленных.

Изучение механизма действия ионизирующего излучения на незрелую сосудистую опухоль свидетельствует, что биологическая трансформация, совершающаяся в гемангиоме под влиянием облучения, во многом совпадает с процессами ее спонтанной регрессии, но завершается в более быстрые сроки. Для запуска механизма регрессии гемангиом и периодической стимуляции этого процесса не требуется ни высоких разовых и суммарных доз, ни интенсивности режима облучения. Поэтому новый этап в лучевом лечении гемангиом, начавшийся более 30 лет назад, характеризуется использованием низких разовых и суммарных доз, а также растянутостью лучевого курса за счет продолжительных интервалов между фракциями облучения.

Нами накоплен большой опыт лучевого лечения детских гемангиом орбитальной области и смежных участков головы, основанный на лечении более 2000 детей.

Показанием к прекращению лучевого лечения служит значительное побледнение и уплощение опухоли, что следует расценивать как необратимые признаки регрессии. В постлучевом периоде регрессия гемангиомы продолжается и, как правило, к 5—10 годам признаки опухоли исчезают полностью или почти полностью.

Наш многолетний опыт рентгенотерапии при гемангиомах свидетельствует об отсутствии у детей местных или общих лучевых осложнений. Косметические и функциональные исходы в тех случаях, когда применяют только рентгенотерапию, существенно лучше, чем в случаях, когда на долучевом этапе лечения предпринимаются инвазивные методы лечения, оставляющие рубцовые изменения на лице.

При обширных гемангиомах целесообразно комбинирование рентгенотерапии с общей кортикостероидной терапией. Кортикостероиды вызывают трансформацию периадвентици - альных, лимфоидных и гистиоцитарных клеток в фибробласты, а также вызывают усиленное коллагенообразование. Вновь образованная соединительная ткань, сдавливая сосуды, способствует их запустеванию. Таким образом, кортикостероиды выступают в качестве синергистов с рентгенотерапией и позволяют уменьшить общую лучевую дозу. Однако необходимо помнить о тех осложнениях, которые могут быть вызваны гормональным лечением, а потому при его проведении следует использовать альтернирующую схему.

Кератоакантома. Опухоль склонна к спонтанной инволюции. Тем не менее она подлежит лечению по двум причинам: во-первых, около 20 % кератоакантом трансформируется в плоскоклеточный рак, во-вторых, достигая больших размеров, кератоакантомы способны полностью разрушить веки. Опухоль характеризуется высокой радиочувствительностью. Суммарной дозы до 50 Гр достаточно для радикального излечения.

Источник: http://medicadverts.ru/category/ophthalmology/page/4/