– Современная травматология и ортопедия является динамично развивающимся направлением современной медицины и тесно связанна с научно-техническим прогрессом. Четыре года, прошедшие со времени проведения последнего – Х Съезда травматологов-ортопедов России, были отмечены внедрением в клиническую практику новых диагностических методик и технологий лечения.

Среди них, прежде всего, следует отметить активное использование аддитивных технологий и применение индивидуальных конструкций, создаваемых посредством 3D-печати, для эндопротезирования крупных суставов конечностей в особо сложных случаях у пациентов с большими костными дефектами.

Серьезные изменения произошли также в плане новых возможностей применения в нашей специальности технологий регенеративной медицины, в частности – использования различных биоинженерных конструкций и обогащенной тромбоцитами плазмы для замещения дефектов и стимуляции процессов регенерации суставного хряща. Активно развивались в последние годы малоинвазивные хирургические технологии: артроскопические и эндоскопические.

Артроскопические операции все более часто и эффективно стали применяться у пациентов с патологией не только коленного, но и тазобедренного, голеностопного, плечевого, локтевого и кистевого суставов. Новые возможности и положительные тенденции появились также в вопросах лечения хирургической инфекции у пациентов травматолого-ортопедического профиля, а именно – перипротезной инфекции и остеомиелита.

В целом можно сказать, что заметные изменения произошли в последние годы почти по всем направлениям нашей специальности. Рассмотреть и оценить эти изменения – одна из важнейших задач предстоящего XI Всероссийского съезда травматологов-ортопедов.

– Дефицит хороших специалистов в травматологии и ортопедии ощущается на протяжении нескольких последних десятилетий.

В последние годы вопросам подготовки кадров травматологов-ортопедов Минздравом России и Ассоциацией травматологов-ортопедов России уделялось немало внимания. Был утвержден новый Федеральный государственный стандарт подготовки травматологов-ортопедов. Ведущие кафедры медицинских ВУЗов и профильных НИИ нашей страны прошли процесс аккредитации учебных программ для ординаторов и аспирантов. По-новому теперь проводятся вступительные экзамены в ординатуру, а также итоговая государственная аттестация ординаторов и аспирантов.

Число обучающихся в последние годы возросло в РНИИТО им. Р. Р. Вредена примерно в полтора раза, а желающих обучаться нашей специальности в несколько раз больше. Однако многие вопросы совершенствования образовательного процесса предстоит еще решать.

В частности, требуется согласовать с ведущими специалистами новый Профессиональный стандарт травматолога-ортопеда и формируемый на его основе новый Государственный образовательный стандарт. При этом, прежде всего, необходимо определиться с продолжительностью подготовки ординаторов.

В России она составляет сейчас всего два года, а в подавляющем большинстве экономически развитых стран – от 5 до 6 лет. На наш взгляд, для качественной подготовки специалиста в области травматологии и ортопедии необходимо, как минимум, 4 года. Все эти вопросы будут обсуждаться в рамках XI Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. В частности, по вопросам профессионального образования запланировано специальное секционное заседание. Будем надеяться, что в рамках этого заседания будут решены наиболее важные и неотложные вопросы совершенствования образовательного процесса в интересах подготовки в нашей стране квалифицированных кадров травматологов-ортопедов.

– Цель проведения очередного XI Всероссийского съезда травматологов-ортопедов достаточно очевидна – проанализировать изменения, произошедшие в нашей специальности за последние четыре года, оценить уровень развития травматологии и ортопедии в нашей стране в целом, и в различных ее регионах – в частности, обсудить имеющиеся достижения и выявить недостатки в работе, а также наметить пути дальнейшего развития нашей специальности на ближайшие годы.

– Участие в работе Всероссийского съезда травматологов-ортопедов, несомненно, обогащает любого врача, интересующегося нашей специальностью. Это в равной степени относится как к ведущим специалистам, прошедшим большой путь развития и достигшим вершин науки и врачебного искусства, так и к молодым коллегам, стоящим в самом начале пути профессионального совершенствования. Именно в процессе работы Всероссийского съезда травматологов-ортопедов, который традиционно является самым крупным и авторитетным научным и образовательным форумом специалистов нашего профиля, можно получить в концентрированной форме необходимые знания по самым различным вопросам нашей специальности, узнать мнение ведущих специалистов, увидеть передовые достижения коллег, а также правильно оценить постигшие их неудачи. Кроме того, невозможно переоценить научную и практическую ценность общения с коллегами из самых разных учреждений и регионов нашей большой страны. Поэтому, на наш взгляд, ни в коем случае нельзя упускать возможность участвовать в работе XI Всероссийском съезде травматологов-ортопедов в любом качестве: лектора или модератора секционных заседаний, докладчика, автора стендового сообщения или слушателя. Такое участие, несомненно, положительно сказывается на профессиональном уровне специалистов, помогает им лучше решать диагностические и лечебные вопросы и, в итоге – облегчает участь наших многочисленных пациентов с патологией опорно-двигательной системы.

Первый в мире инновационный “Умный зал ФПР” для комплексной реабилитации пациентов с тяжелыми нарушениями двигательных функций вследствие перенесенного инсульта, черепно-мозговой и спинномозговой травм будет представлен 22 ноября в Москве в рамках научно-практической конференции “Стимуляция. Баланс-контроль. БОС: реабилитационные технологии будущего и настоящего”.

Это мультимодальный аппаратно-программный комплекс, который имитирует реальную жизненную среду. Он оснащен специально сконструированным оборудованием: системой динамической разгрузки веса, тренажерами с биологической обратной связью, устройствами для эрготерапии и системой виртуальной реальности. В зале будут проходить тренировки по принципиально новой, не имеющей аналогов в мире, технологии функционально-пространственной реабилитации (ФПР).

Система разработана и создана научной группой академика РАН Константина Лядова совместно с российскими инженерами. Ученый ныне возглавляет “Стационарный кластер МЕДСИ”, а раньше занимал должность директора ФГБУ “Лечебно-реабилитационный центр” Минздрава России. “Не нужно думать, что мы отменяем классическую реабилитацию. Ни в коем случае! – сказал Константин Лядов порталу Medvestnik.ru

– Восстанавливая двигательные, когнитивные функции больных, дальше мы должны подготовить их к нормальной, адекватной жизни. А мы практически всегда выпускаем их неподготовленными, а потом удивляемся, почему они сидят дома. Проведя в больнице месяцы, человек привыкает, что его подстраховывают специалисты, а потом оказывается предоставленным самому себе. Когда мы проанализировали страхи более тысячи больных, поняли, что они боятся самых, казалось бы, обычных вещей: пользоваться эскалатором в метро или торговом центре, садиться в общественный транспорт, пугаются уличного шума, и даже обычное обращение другого человека может нарушить их концентрацию на передвижении”.

“Умный зал ФПР” помогает вернуть человеку способность действовать самостоятельно. Он имитирует реальную жизненную среду, самые распространенные бытовые ситуации, такие как самообслуживание на кухне, поход в магазин, поездка на общественном или личном транспорте. По всему периметру зала смонтирована специальная система потолочных подвесов для динамической разгрузки веса тела пациента, она позволяет безопасно включать в работу конечности, а также создает условия для “круговой” тренировки, в ходе которой пациент выполняет комплекс последовательных действий как в повседневной жизни. В ходе занятий (пациент тренируется под наблюдением инструктора, но без его подстраховки) наряду с виртуальными объектами и высокотехнологичными тренажерами используются муляжи и реальные предметы повседневного обихода, а результаты работы пациента фиксируются электронной системой.

“Умный зал ФПР” есть пока только в “МЕДСИ”, и услуга эта платная. Однако, как сообщил Константин Лядов, инновационная разработка уже получила положительные оценки ведущих российских специалистов в области реабилитации, а главное, одобрение Минздрава. Министерство намерено включить эту новую услугу в программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и начать оснащать системой реабилитационные центры.

Организаторами Форума выступили министерство здравоохранения Красноярского края; Федеральное государственное бюджетное учреждение “Центральный научно-исследовательский институт травматологии ортопедии им. Н. Н. Приорова”, Ассоциация травматологов-ортопедов России; КГБУЗ “Краевая клиническая больница”.

Участниками форума стали заместитель министра здравоохранения Красноярского края Дмитрий Попов, главный врач Красноярской краевой больницы Егор Корчагин, Ректор КрасГМУ Иван Артюхов, более 300 научных сотрудников, врачей – травматологов, ортопедов хирургов из всех регионов России и ближнего зарубежья.

В ходе работы Форума состоялось пленарное заседание “Организационные вопросы травматолого-ортопедической помощи” и сателлитные симпозиумы: “LFN – новая точка введения штифта при остеосинтезе переломов бедренной кости” и “Особенности травматологического приема и оптимальные решения в клинической практике”.

Специалисты провели мастер-класс “Остеосинтез таза”. Тематики докладов участников Форума были посвящены таким темам как: “Множественная и сочетанная травма”, “Хирургия таза”, “Эндопротезирование”, “Гнойная остеология”, “Актуальные вопросы спортивной медицины и реабилитации”.

На Круглом столе был рассмотрен ряд тем посвященных организационным и клиническим аспектам оказания неотложной помощи пострадавшим с множественной и сочетанной травмой при ДТП.

Спонсорами Форума выступили такие компании как: Сибирь Медик Груп, Остеомед, MSD, Smith & Nephew, DePuy Synthes Johnson & Johnson.

Из краевой больницы Красноярского края выписался пациент, которому впервые в нашем крае заместили половину нижней челюсти и левый височно-нижнечелюстной сустав протезом. Подобные операции с заменой части утраченной кости и сустава протезом уже обычны в травматологии, но в челюстно-лицевой хирургии подобные примеры пока единичны.

Врачи вынуждены были удалить значительную часть нижней челюсти пациента из-за растущей опухоли, которая образовалась более 10 лет назад. Предварительно выполненная биопсия показала – опухоль доброкачественная, однако гарантировать, что в будущем она не обратится в злокачественную, было нельзя. Кроме того, со временем опухоль грозила полностью поразить челюсть.

“Приняли решение о протезировании нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава. Для этого индивидуально спланировали протез и методом 3D-печати его изготовили из титана. Причем изготовлена была и суставная впадина, для того чтобы этот сустав функционировал как положено”, – говорит Иван Кан, стоматолог-хирург отделения челюстно-лицевой хирургии Краевой клинической больницы.

Напомним, пациент обратился в краевую больницу в апреле этого года по направлению районного хирурга. На обследование, принятие решения по тактике лечения, моделирование и заказ протеза ушло несколько недель, зато титановый протез был изготовлен индивидуально для этого пациента.

Дмитрий Шевченко, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии красноярского медицинского университета: “Мы применили самый современный метод в челюстно-лицевой хирургии – метод индивидуального подхода к пациенту. Использование 3D-технологии позволило, как мы и рассчитывали, в полной мере и максимально быстро реабилитировать пациента”.

В процессе операции, которая длилась более пяти часов, врачи удалили опухоль, установили протез и к нему прикрепили жевательные мышцы, для того, чтобы максимально сохранить физиологические движения нижней челюсти. Операцию, первую пока не только в крае, но и за Уралом, выполнили стоматолог-хирург краевой больницы, кандидат медицинских наук Иван Кан и заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии Красноярского медицинского университета, доктор медицинских наук Дмитрий Шевченко.

“С помощью компьютерных технологий диагностики и изготовления протезов нам удалось получить имплантат, который максимально точно замещает дефект нижней челюсти, образовавшийся после удаления опухоли”, – Андрей Симонов, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии краевой клинической больницы.

Эта сложная операция была сделана пациенту за счет фонда ОМС. Андрей Колесников, пациент: “Когда я сюда ехал, хотел избавиться от опухоли, потому что это, сами понимаете, смерть. Благодарю весь коллектив отделения – от заведующего и всех врачей до медсестёр – они вне всяких похвал! Чудо, просто волшебники!”.

Врачи краевой отмечают, что потребность в таких операциях есть – протезирование утраченных фрагментов или целых органов челюстно-лицевой области нередко требуется после тяжёлых травм, аварий и при последствиях онкозаболеваний.

Как сообщает пресс-служба Минздрава Пензенской области, в 2017 году в больнице № 6 регионального центра хирурги-травматологи провели 192 операции по замене суставов (В 2016 их было 15).

Средняя стоимость такой операции – более 180 тысяч рублей. Врачи ставят максимально соответствующие суставам человека импланты. Прослужат они около 20 лет.

Наиболее часто проблемы с суставами начинаются у людей старше 60 лет. Однако в последнее время такие операции требуются и гражданам среднего возраста. К примеру, в этом году полностью разрушенные суставы были заменены шести пациентам, возраст которых составлял младше 30 лет.

В следующем году медработники смогут выполнить более 200 данных операций.

“Безусловно, такие перспективы будут максимально востребованными жителями Пензенской области, которые смогут получить сложное хирургическое лечение в родном городе, не выезжая в другие регионы”, – отметили в Минздраве.

У сургутского центра слухопротезирования “Аудиофон” богатая, уже девятилетняя история помощи жителям округа. Учреждение заработало еще в 2008 году, когда на его открытие решилась выпускница Школы социального предпринимательства Ольга Аминева.

Прежде чем начать свое дело, будущий руководитель “Аудиофона” на протяжении четырех лет проработала в Центре слухопротезирования, который открыла фирма из другого региона. Ольге Аминевой понадобилось немного времени, чтобы понять – на первом месте у руководителей этого учреждения были деньги, а не люди: не то качество, отношение, общий подход в обслуживании клиентов. Это лишь малая часть того, что не устраивало социального предпринимателя на прежней работе. Постепенно у нее самой появились идеи, как можно все улучшить, и она решилась на открытие своего центра.

– Работая с детьми с нарушениями слуха, я изучила, как они воспринимают мир. Совсем не так, как слышащие люди, – рассказала социальный предприниматель. – Я близко знакома с семьями, где родители – инвалиды по слуху. Для них получить необходимую профессиональную помощь и реабилитацию в Югре было невозможно.

Центр “Аудиофон” ежегодно помогает 5 000 жителям автономного округа, которые страдают глухотой или имеют нарушения слуха. У компании есть филиал в Нефтеюганске, а жители соседнего Ямало-Ненецкого автономного округа могут рассчитывать на удаленную поддержку. Нужно отметить, что на базе учреждения работает детский Центр развития и коррекции “Кеша”, где занимаются с детьми от одного года до семи лет.

– Важно помнить, что социальное предпринимательство – это отдельное направление бизнеса. Чтобы найти себя в нём, нужно быть отличным организатором, стратегом и, самое главное, человеком с чувством сострадания, – уверена Ольга Аминева.

По утверждению докторов, VR довольно быстро дает возможность восстановить функции атрофированных в процессе инсульта конечностей. Научные специалисты сообщили, что тренировки, которые проводятся в виртуальной реальности, могут послужить мотивацией и стать дополнением стандартных процедур. Результаты исследований размещены на сайте журнала американской академии неврологии Neurology. Они также подчеркнули, что в дальнейшем данную терапию вполне можно будет использовать прямо дома.

В исследовании приняло участие 120 человек, средний возраст которых составил около 62 лет, которые пережили инсульт примерно за месяц до начала испытаний. Все они мучались от мышечной слабости и от нарушения двигательных функций плеча, запястья либо кисти. На протяжении четырех недель реабилитации участники из обеих групп должны были пройти соответствующие тренировки 16 раз; состояние моторных функций их верхних конечностей оценили до начала реабилитации, сразу после окончания курса и через три месяца с помощью стандартизированного теста. Через 3 месяца моторика стала лучше на 30%. Пациенты были разбиты на две равные группы. Эксперимент продолжался 4 недели, по 4-5 часов терапии в неделю. “Это указывает на то, что в процессе реабилитации мы можем использовать любой из этих методов, зависимо от предпочтений пациента”.

Вторую группу лечили с применением виртуальной реальности. “Мы можем только предполагать, как использование очков виртуальной реальности и остальных технологий отразится на эффективности терапии”, – говорят ученые.