Принципиально новый метод безоперационного лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового и шейного отделов позвоночника с декомпрессией корешков и спинного мозга, реализованный с помощью системы DRX9000™ и DRX9500™ (США), предлагает ООО “АКСИОМА”. Суть методики заключается в наложении направленного механического воздействия на проблемный участок позвоночника, которое способствует мягкому локальному раздвижению двух сопряжённых позвонков. В образующееся пространство поступает жидкость, питающая диск диффузно. Диск восстанавливает объём. Во время процедуры также создаётся определённый вакуум-эффект, “втягивающий” грыжевое выпячивание. Грыжа прекращает поддавливать нервные корешки. Боль уходит. В ходе проведения серии процедур увеличивается межпозвонковое пространство, сокращается грыжевое выпячивание, усиливаются внешние связки и мышцы, увеличивается гидрофильность и масса межпозвонкового диска, что и ведёт к его восстановлению. Это даёт возможность применения данного метода для более широкого круга пациентов (ранее оперированных или с проблемами в других сегментах), в том числе и при наличии выраженной вертебрагенной неврологической симптоматики. Метод предоставляет возможность восстановить диск после нейрохирургической операции при условии его сохранности и отсутствия металлоконструкций на оперированном сегменте. Имеется возможность работы со всеми возрастными группами.

Также присутствуют позитивные побочные эффекты: повышается потенция, наступает беременность после длительного её отсутствия, нормализуется работа ЖКТ, проходят головные боли, нормализуется артериальное давление, улучшается зрение и др. В процессе эксплуатации систем серии DRX™ не зафиксировано ни одной травмы у пациентов.

Данный материал не является научной статьей и не предназначен для научной публикации. Числа, обозначающие процентные соотношения, округлены до целых единиц, в связи с чем абсолютные цифры не приводятся. За указанный период (2006-2014 гг.) по методикам DRX9000™ и DRX9500™, которые иначе обозначаются нами, как локальная, внутренняя диско-радикулярная или диско-миело-радикулярная декомпрессия, было пролечено 1448 пациентов. Катамнез продолжительностью не менее 2 лет прослежен у 1237 больных. Катамнестические сведения получали либо путем активного телефонного опроса, приглашения пациентов для контрольного клинического и нейровизуального контроля, либо при повторном обращении больных по поводу данного или других заболеваний. В некоторых случаях проследить катамнез не удалось из-за отсутствия возможности контакта с больным, в том числе из-за географической удаленности места проживания пациентов (США, ФРГ, Швейцария, Иран, страны Латинской Америки и др.)

Все пациенты относились к одной из двух групп: преобладающая патология шейного и поясничного отделов позвоночника. Соотношение составило приблизительно 1:3 (23% – шейный, 77% – поясничный отделы позвоночника). Определенным больным проводилось одновременно или последовательно лечение по обеим методикам DRX9000 и DRX9500.

Все пациенты имели одну или несколько грыж, реже протрузий на данном уровне. В 87% случаев размеры, локализации и клинические проявления грыж по нейрохирургическим канонам являлись абсолютным показанием к хирургическому лечению.

В клиническом плане преобладала корешковая симптоматика (96%). Наиболее часто имела место симптоматика компрессии С6, затем С7 корешков (изолированно или в сочетании 82% случаев). Признаки компрессии С5 корешка отмечались в 9% случаев, остальные уровни корешковой компрессии имелись в последних 9% случаев.

Признаки корешковой компрессии выражались в ирритативной, дефицитарной симптоматике, а чаще в их сочетании. Ирритативная симптоматика отмечалась в 100% случаев и проявлялась либо корешковой болью в руке (94%), либо парестезиями, часто мучительными. Иногда (в 17% случаях) боль имела вегетативные, в частности, симпаталгические черты (ночное преобладание, элементы жжения, вазомоторные расстройства), либо напоминала каузалгический или деафферентационный синдромы. Дифференцировать в этом случае приходилось либо с истинным синдромом Пирогова-Вейр-Митчелла, либо с тракционным повреждением элементов плечевого сплетения. Ясно, что при данном заболевании применение указанной методики лечения бесполезно.

Дефицитарная симптоматика была представлена периферическим парезом (78% случаев), гипестезией (92% случаев), рефлекторными (84% случаев) и трофическими (64% случаев) расстройствами. Глубина пареза варьировалась от легкого и среднего (86%) до глубокого (14%). Гипестезия чаще была представлена гипалгезией и в единичных случаях гипобатиестезией. Рефлекторные расстройства отмечались в виде снижения или отсутствия глубоких рефлексов. Трофические расстройства чаще выражались в гипотрофии соответствующих мышц, реже – трофических изменениях кожи и вазомоторных расстройствах.

Признаки миелопатии имели место в 4% случаев. Миелопатия чаще имела характер ишемической и проявлялась элементами синдрома Преображенского (переднестолбовое поражение). Реже миелопатия была обусловлена непосредственной компрессией спинного мозга, как грыжей диска, так и остеофитами или гипертрофированной желтой связкой.

В настоящие время нет убедительных данных о возможностях, а главное, об опасности применения методики DRX9500™ при данной патологии. В связи с этим, а также в связи с угрозой нарастания ишемической патологии спинного мозга, возможно необратимой, мы рекомендовали данной группе пациентов оперативное лечение. Кроме указанной патологии поводом для отказа в данном лечении являлись некоторые аномалии и заболевания, как то базилярная импрессия, платибазия, ассимиляция атланта, синдром Арнольда-Киари, конкресценция, фиксирующий лигаментоз Форестье.

С осторожностью мы подходили к лечению больных с вертебробазилярной болезнью. Единственной ситуацией при данном заболевании, когда мы считаем показанным данное лечение, является наличие латеральной грыжи диска, значение которой доказано при исследовании кровотока в позвоночной артерии (УЗДГ магистральных артерий головы, дуплексное и триплексное сканирование).

Воздерживались от лечения данной категории больных, если основным этеологическим фактором болезни были выраженные изменения в суставах Люшка, или деформирующий спондилоартроз.

Считаем бесполезным использование данной методики в случаях, когда вертебробазилярная болезнь была обусловлена атеросклеротическим поражением сосудов или явилась следствием имеющегося синдрома нижней косой мышцы головы, аномального формирования, патологической деформации или аномалии вхождения позвоночной артерии в ее канал.

Отдельного упоминания требует проблема головных болей напряжения. Мы получили отчетливый положительный эффект у подавляющего количества пациентов с данной патологией. Понимание механизма достижения выздоровления требует дополнительного накопления материала и его осмысления.

Практически вся эта группа имела признаки радикулярной компрессии, чаще в виде дискогенной копрессионной радикулопатии (97%), либо радикулоишемии (3%). 92% пациентов имели грыжи диска L4-L5 или L5-S1. Преобладали по частоте грыжи L5-S1 (63%) над грыжами L4-L5 (27%). Корешковая симптоматика проявлялась теми же группами симптомов, что и корешковая симптоматика шейного уровня. Следует отметить, что здесь так же в 100% случаев имелись корешковые боли и парестезии. В остальном радикулярная симптоматика отличалась от шейной только топико-неврологической характеристикой.

Особенно следует остановиться на тактике лечения больных с признаками радикулоишемии и миелоишемии. У данной категории больных мы придерживаемся следующей тактики. Обращаем внимание на давность возникновения симптоматики и последующую, особенно в последние несколько дней, динамику ее выраженности. Если симптоматика возникла менее чем за 72 часа до обращения или имела тенденцию к нарастанию, больной направлялся на срочное оперативное вмешательство. Если давность возникновения симптоматики была значительной, выраженность ее была стабильной или имела тенденцию к уменьшению, проводилось консервативное лечение по указанной методике, но под строгим, ежедневным неврологическим контролем. Пациента так же информировали о возможности негативного развития ситуации, клинической симптоматики, указывающей на это, и действии пациента в этом случае. Обязательно информировали о возможностях оперативного лечения данной патологии.

Говоря о грыже поясничной локализации, следует отметить, что в 84% случаев по клинико-анатомической характеристике согласно нейрохирургическим канонам имелись абсолютные показания к хирургическому лечению.

Все результаты лечения мы разделили на 4 группы – отличные, хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.

К отличному результату лечения мы относили случаи с достижением полной клинической ремиссии продолжительностью от 2-х до 5-ти и более лет. Полной ремиссией считали отсутствие боли и парестезий, отсутствие значимых, ощущаемых больным нарушений движений и чувствительности, отсутствие или наличие рефлекторных нарушений.

К хорошему результату случаи с признаками полной ремиссии продолжительностью от 1-го до 2-х лет, либо более длительной ремиссии с отсутствием боли и парестезий, но наличием негрубых, но ощущаемых больным, нарушений движений и чувствительности, не приводящей к бытовой, трудовой и социальной дезадаптации больного.

К удовлетворительному результату относили случаи с признаками полной ремиссии продолжительность от 3-х месяцев до 1-го года, либо частичной ремиссии большей продолжительности, но с небольшими, непостоянными болями и парестезиями, приводящими периодически к временной трудовой дезадаптации.

К плохому результату относили случаи с сопряженными существенными по интенсивности и постоянству боли при отсутствии положительной или наличии отрицательной динамики в процессе лечения. В этих случая пациентам рекомендовалось хирургическое лечение.

При лечении грыжи шейной локализации отличный результат был достигнут в 76% случаев, хороший – в 13% случаев, удовлетворительный – в 7% случаев, неудовлетворительный – в 4%.

При лечении грыжи поясничной локализации отличный результат получен в 69% случаев, хороший – в 21% случаев, удовлетворительный – в 7% случаев, неудовлетворительный – в 3%.

В заключение хотелось отметить наличие положительного результата при лечении больных с признаками выраженной нижней ишемической миелопатии, возникшей вследствие нарушения кровообращения в бассейне нижней корешково-медуллярной артерии Депрож-Готтерона. Таких больных пролечено 8. Продолжительность заболевания варьировалась от 6 месяцев до 10 лет. Во всех случаях имел место диско-сосудистый конфликт. В 6 случаях получен положительный результат с уменьшением клинических проявлений миелопатии, в том числе, у пациентки с продолжительностью заболевания 10 лет, у которой после лечения глубина нижнего парапареза, умеренного в проксимальных отделах конечностей и глубокого в дистальных, уменьшилась до легкого, исчезли батианестезия и нарушение мочеиспускания в виде истинного недержания мочи.

Методика DRX™ не является альтернативой хирургическому методу лечения, а может считаться высокоэффективным компонентом консервативного лечения, позволяющего части больных избежать оперативного вмешательства в настоящее время, особенно в случае категорического отказа больного от операции, а таких больных, по нашему опыту, значительное количество. Системы DRX9000™ и DRX9500™ могут быть использованы как для лечения больных с дискогенной патологией, так и в профилактических целях, для реабилитации, в санаторно-курортной практике. Аналогов DRX9000™ и DRX9500™ не имеют. Анализ мировых достижений в области безоперационного лечения позвоночника позволяет утверждать, что это наилучший вариант.

Компания ООО “АКСИОМА” является эксклюзивным дистрибьютором Axiom Worldwide Inc. (USA) по поставке оборудования серии DRX™ на территории РФ, ведёт научную работу по визуализации результатов лечения и созданию доказательной базы эффективности данного оборудования на примере своих медицинских центров совместно со специалистами НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н. Н., является стратегическим партнёром Российской ассоциации геронтологов и гериатров (РАГГ) в реализации федеральной программы “Активное долголетие”, осуществляет подготовку специалистов совместно с РУДН, являясь его базой клинической практики.

ООО “АКСИОМА”, 107014, г. Москва, Большая Остроумовская, д. 10, корп. 2

Тел.: +7 (495) 699-66-16, 699-67-20, +7 (985) 765-83-29, 544-03-43 • E-mail: axiomrus@mail.ru • www.axiomrus.ru