СКАЧАТЬ (9,80 Кб в архиве, формат - MS Word)	"Медтехника и медизделия" №2(25) март/апрель, 2005
ПРИ ПУБЛИКАЦИИ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ИСТОЧНИК ОБЯЗАТЕЛЬНА !!!
ПОДПИСКА НА ЖУРНАЛ
САЙТ МЕДРЕЕСТР - УДОБНЫЙ ПОИСК МЕДТЕХНИКИ И ТОРГУЮЩИХ ФИРМ

Медицинские технологии и медицинские изделия, применяемые для их реализации, являются важнейшими элементами, определяющими качество решения одной из основных социальных задач государства — оказания медицинской помощи населению.

Материально-техническое обеспечение медицинских учреждений представляет собой необходимое звено в системе управления здравоохранением.

Постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1997 г. № 1387 была одобрена Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.

Как отмечено в Концепции, “…Кризис деятельности медицинских учреждений приближается к той черте, за которой следует распад всей системы здравоохранения. Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования не обеспечивают население бесплатными медицинскими услугами. Вместе с тем имеющиеся финансовые и материальные ресурсы используются неэффективно, усиливаются диспропорции в предоставлении медицинской помощи”.

Одной из мер для преодоления кризисной ситуации, предусмотренных Концепцией, является совершенствование государственного регулирования в области обеспечения здравоохранения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техникой. Отмечена необходимость поддержки со стороны государства научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, которые позволят обеспечить импортозамещение и будут способствовать развитию отечественной медицинской промышленности.

Децентрализация экономической деятельности в условиях рынка должна компенсироваться централизацией информационных ресурсов. Такой подход позволяет повысить эффективность не только рыночных механизмов, но и государственного контроля в любой сфере деятельности. Особенно это важно там, где речь идет о здоровье нации.

На расширенном заседании Коллегии Минздрава в марте 2001 года по вопросу “О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001–2005 годы и на период до 2010 года” отмечалось, что “…Децентрализация управления привела к ослаблению взаимодействия между отдельными уровнями оказания медицинской помощи, службами и территориальными системами здравоохранения, что сказалось на нерациональном использовании ресурсов... Никто не контролирует эффективность приобретения и использования дорогостоящего медицинского оборудования.”

Для обеспечения целевого и эффективного использования средств, выделяемых государством на здравоохранение, необходимо, в частности, совершенствование конкурсной системы закупки, изделий медицинского назначения и медицинской техники, широкое использование финансового лизинга для оснащения учреждений здравоохранения медицинскими изделиями.

Главным направлением совершенствования организации здравоохранения становится обеспечение его целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, стандартизации, лицензированию и сертификации.

Для обеспечения единого (базового) уровня государственных гарантий в здравоохранении на федеральном уровне должны быть утверждены медикосоциальные стандарты, методики расчета нормативов обеспечения учреждений здравоохранения материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами. Повышению качества медицинской помощи должно способствовать внедрение стандартов диагностики и лечения пациентов как в амбулаторно-поликлинических, так и в больничных учреждениях.

Планом мероприятий по реализации “Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации” на 2001-2005 годы и на период до 2010 года было намечено “Разработать правила оснащения государственных и муниципальных медицинских организаций оборудованием, его применения и обновления, предусмотрев ранжирование медицинского оборудования по классам, стандартизацию фондооснащенности медицинским оборудованием различных типов медицинских технологий, регулирование норм износа и порядка применения норм … амортизации …” еще в 2002-2003 годах.

Такие нормативы должны стать основой анализа оснащенности учреждений здравоохранения, их соответствия задачам оказания медицинской помощи населению страны.

Выработка государственной стратегии развития и технического обеспечения здравоохранения должна опираться на следующие составляющие:

— информация о состоянии мирового и отечественного рынка медицинских изделий от производства и продажи до разработки новых образцов, реализующих передовые медицинские технологии;

— информация об оснащенности сети учреждений здравоохранения страны медицинскими изделиями от номенклатуры до технического состояния и обслуживания;

— краткосрочный и долгосрочный прогноз потребности в медицинских изделиях.

Информация об обращении медицинских изделий, собираемая в рамках государственной статистической отчетности, ведения государственного реестра изделий медицинского назначения и медицинской техники, а также по разделам разрабатываемого федерального каталога продукции для федеральных государственных нужд недостаточна по полноте представления информации и не позволяет в полном объеме оценить состояние рынка и парка медицинских изделий.

Между тем, объем продаж медицинских изделий (МИ) на российский рынке в 2003 году оценивается в 43,5 млрд. руб. Из них доля российских производителей — 13,1 млрд. руб. (около 30%). Для обеспечения успешного продвижения своей продукции на российском рынке большинство зарубежных фирм предлагают “скидку” от 30 до 60%. Таким образом, реальные цены на зарубежную медицинскую технику ежегодно завышаются на сумму, эквивалентную годовому объему продаж российскими производителями. Существующая система конкурсных торгов на закупку медицинских изделий не всегда достигает необходимого эффекта — минимизации расходуемых средств при получении желаемых результатов.

При этом необходимо отметить, что большинство видов медицинской техники, закупаемой у зарубежных фирм, производится также отечественными производителями и отвечает требованиям современной медицины. Ряд изделий получили международные сертификаты. Стоимость расходных материалов, сервисного обслуживания и ремонта импортной медицинской техники в несколько раз превышает стоимость аналогичных работ, выполняемых для отечественных медицинских изделий.

В здравоохранении упразднена централизованная система закупки, технического обслуживания, метрологического обеспечения и ремонта медицинской техники, базировавшейся на региональных предприятиях “Медтехника”. В результате в большинстве субъектов Российской Федерации практически вся сложная современная медицинская техника не обеспечивается квалифицированным техническим обслуживанием, комплектующими, расходными материалами и запасными частями, отсутствует контроль безопасности применения, часто не выполняется метрологическая поверка, закупаются медицинские изделия, не сертифицированные Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии (Госстандартом РФ) в качестве средств измерения медицинского назначения (СИМН). Медицинская техника в ряде случаев приобретается без учета возможности ее использования. В результате в учреждениях здравоохранения имеется оборудование неустановленное и неиспользуемое. Ни бухгалтерский учет, ни статистическая отчетность в настоящий момент не могут дать достоверной информации о фактическом состоянии оснащенности учреждений здравоохранения медицинскими изделиями.

Эти проблемы характерны даже для большинства крупных учреждений здравоохранения. В журнале “Экономика здравоохранения” № 7-8 за 2001 год в статье О.В.Рутковского с соавторами, посвященной реформе здравоохранения, отмечалось, что “Медицинская техника является одной из важнейших подсистем, обеспечивающих нормальное функционирование здравоохранения и его развитие… Однако первый этап перехода к рынку в сфере медицинской техники, проходивший без учета ее объективных особенностей, ознаменовался большими рассогласованиями спроса и предложения и привел к значительному и неэффективному использованию ресурсов.

…Сегодня любые организации (профессиональные и непрофессиональные) получили прямой выход на лечебные учреждения с услугами по поставке техники. Выбор возрос, фронт предложений расширился, отношения стали динамичнее. Но одновременно это привело ко многим излишне дорогим покупкам, без гарантийного ремонта, без запчастей, без сервиса, без сертификатов (разрешений на использование).

…Задачей анализа основных средств является определение уровня обеспеченности лечебно-профилактического учреждения основными средствами и эффективностью их использования, выяснение, насколько наличие их отвечает потребности. На современном этапе развития качество оказания медицинской помощи в подавляющей степени определяется техническими факторами.

…Прежде всего необходима более полная информация о потребности, наличии и использовании медицинского оборудования по отдельным подразделениям ЛПУ, применение современных организационных технологий, которые позволят более эффективно использовать имеющиеся ресурсы.

…Необходимо также подчеркнуть преимущества стандартизованного оборудования в одном ЛПУ: к нему требуется меньший резерв запасных частей, его техническое обслуживание и ремонт не сопряжены с большими трудностями. Следует отметить, что существенные преимущества в части стоимости, технического обслуживания и обучения использованию аппаратуры дает ее стандартизация в масштабах региона.

…Общероссийские данные по состоянию медицинского оборудования отсутствуют. Нет систематических данных и на региональном уровне. Поэтому одним из важных и первоочередных вопросов является получение информации о состоянии парка медицинской техники и потенциальном спросе ЛПУ на различные виды техники — так, как это делается в странах с развитой рыночной экономикой. Поскольку одним из важнейших источников средств для приобретения медицинской техники являются бюджетные ассигнования, то во всех странах мира в этой области наблюдается сочетание механизмов рынка и государственного регулирования”.

В то же время, отсутствуют научно обоснованные подходы и необходимое методическое обеспечение, позволяющие увязывать задачи оказания медицинской помощи с ресурсным обеспечением и своевременным обновлением медицинских изделий.

Процессы развития здравоохранения и его материально-технической базы характеризуются целевой ориентацией на повышение количества и качества медицинских услуг. С учетом этих особенностей, вопросы обеспечения учреждений здравоохранения медицинскими изделиями могут быть решены с помощью Автоматизированной информационной системы медицинских изделий (АИС ММИ).

Задача проведения мониторинга медицинских изделий, используемых в медицинских учреждениях, ставится органами управления здравохранения и другими заинтересованными организациями в течение нескольких лет. Отсутствие централизованной системы учета спроса и предложения не позволяет:

— составить точный прогноз развития медицинской промышленности на краткосрочную и долгосрочную перспективу,

— сбалансировать экспорт и импорт данной продукции,

— оценивать риск от применения медицинских изделий,

— принимать меры к снятию медицинских изделий с производства и изъятию из эксплуатации,

— вести продуманную политику в области закупки расходных материалов и запасных частей,

— осуществлять метрологическое обеспечение системы здравоохранения, организовывать службы сервиса, ремонта и поверки.

В настоящее время 17 регионов России проводят работу по внедрению автоматизированной информационной системы мониторинга медицинских изделий. Среди них наиболее активно — С-Петербург, Красноярский край, Пермская, Липецкая и Рязанская области, Республика Татарстан, Республика Коми и ряд других.

Внедрение системы дало возможность региональным органам управления здравоохранением:

— проследить тенденцию изменения состояния парка медицинских изделий,

— оценить стоимость переоснащения учреждений здравоохранения регионов,

— решить задачи территориальных базовых организаций метрологической службы здравоохранения, а также задачи метрологических служб учреждений здравоохранения,

— подготовить экономическое обоснование на выполнение целевых региональных программ, определенных Постановлениями Правительства РФ.

В Санкт-Петербурге с использованием данных автоматизированной информационной системы мониторинга медицинских изделий проведено исследование влияния инфляции на соотношение балансовой и действительной стоимости медицинской техники. Для 142 учреждений городского и районного подчинения, составляющих 50% всех учреждений городской системы здравоохранения, затраты на переоснащение оцениваются в 4,8 млрд.руб. без учета потребности в дооснащении учреждений новыми видами медицинских изделий, необходимых для освоения новых технологий диагностики и лечения.

Внедрение системы в республике Коми дало возможность научно обосновать материальные и финансовые затраты на оснащение учреждений здравоохранения медицинскими изделиями для реализации региональной программы борьбы с туберкулезом.

Управление здравоохранения Пермской области подготовило оптимальный план использования финансовых средств с обоснованием закупок медицинских изделий.

Дальнейшее развитие технологии обработки и анализа информации автоматизированной системы позволит иметь объективную картину состояния материально-технической базы здравоохранения и определить объемы планового бюджетного финансирования, выделяемого на закупку медицинских изделий.