Введение: Частота дисфункций мочевого пузыря среди женского населения встречается довольно часто и составляет от 8 до 29%. Причем 15-24% среди них – это женщины репродуктивного и пременопаузального возраста [1]. Недержание мочи (инконтиненция) – это жалоба на любую непроизвольную утечку мочи, вызывающая социальные и гигиенические проблемы (I.C.S. 2002). Стрессовое недержание или недержание мочи при напряжении — неконтролируемая потеря мочи при физическом усилии, когда пузырное давление независимо от сокращений детрузора превышает уретральное. Стрессовая форма – это самый распространенный тип недержания мочи, который может появляться при изменении положения тела, при увеличении внутрибрюшного давления, при физической нагрузке. Она обусловлена снижением тонуса мышц тазового дна, ослаблением сфинктеров мочевого пузыря (у женщин в климактерическом периоде — из-за эстрогенного дефицита). Стрессовое недержание по данным разных авторов занимает 50% от всех видов недержания мочи. Регулярно теряют мочу (1 раз в неделю — 1 раз в день), в среднем 14% женщин, пик частоты этого явления приходится на возраст 45-55 лет [1, 2].

Классификация степени стрессового недержания мочи по Д. В. Кан, 1978 г. включает 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени непроизвольное выделение мочи происходит только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи – несколько капель. Средняя степень – клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, легкой физической нагрузке и т. д. Тяжелая степень – пациенты полностью или почти полностью теряют мочу в покое. Расслабление мышц тазового дна происходит при переходе из горизонтально положения в вертикальное, во время полового акта, или даже во сне.

Диагностика недержания мочи основывается на выяснении анамнеза, в ходе которого необходимо уточнять наличие неврологических заболеваний, травм, хирургических вмешательств на органах малого таза; заполнение дневника мочеиспускания, опросников качества жизни. Уточнение у пациента о принимаемых лекарствах (диуретики и т. д). Осмотр уролога с проведением пробы Вальсальвы, кашлевой пробы, Q tip теста. Лабораторно-интструментальная диагностика должна основываться на выполнении ОАМ, УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, УЗИ тазового дна [3]. Цистоскопия, КУДИ (урофлоуметрия, цистометрия, исследование давление-поток, профилометрия мочеиспускательного канала) и МРТ органов малого таза проводится по показаниям [4, 5].

Лечение стрессового недержания мочи может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное – показано при легкой степени стрессового недержания и включает упражнения Кегеля, БОС-терапия, использование влагалищных конусов [6]. Длительность такого лечения составляет, как правило, 6 мес., после чего необходимо контрольное обследование уролога. “Золотым стандартом” оперативного лечения является слинговая уретропексия, с помощью синтетических лент (TVT, TVT-O).

Материалы и методы: В урологическом отделении СОКБ им В. Д. Середавина за период с 2014 по 2017 гг. было прооперировано 14 женщин с диагнозом стрессовое недержание мочи методом TVT с помощью синтетической ленты Dallop NM. Средний возраст пациенток составил 43 года. Обследование включило опрос по вопроснику ICIQ-SF, заполнение дневника мочеиспускания, осмотр наружных половых органов и промежности, мочеиспускательного канала, кашлевой тест. Для уточнения функционального состояния нижних мочевыводящих путей выполнена урофлоуметрия. У 10 (71%) пациенток было стрессовое недержание мочи тяжелой степени, и у 4 (29%) – средней.

Метод TVT (Tension-free Vaginal Tape) – это операция, проводимая через влагалище, целью которой является фиксация мочеиспускательного канала в его средней и задней части в хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин. Для данной операции использовалась лента Dallop NM – полипропиленовая одно волоконная (монофиламент) толщиной 0,08 мм (46 дтекс) лента. Характеристиками данной ленты является отсутствие цитотоксического, воспалительного и аллергенного воздействия, отсутствие ракообразующего воздействия, отсутствие веществ, вызывающих повышение температуры. Она легко проводится через ткани, не вызывая ее травматизма. Каждое место крепления защищено термоусадочной трубочкой длиной 4 cм, что обеспечивает более высокий уровень безопасности и атравматичности изделия. Прозрачный и голубой полипропиленовый монофиламент Ø 0,08 мм со специальным образом разработанным плетением обеспечивает более низкая поверхностная масса, очень хорошие физико-механические параметры, видимость в операционном поле, атравматические края ленты и отсутствие необходимости использования трикотажных зажимов. Петля проводилась с помощью аппликатора TVT. Сразу после проведения петли пациенткам выполнялась цистоскопия, чтобы убедиться в отсутствии ятрогенного ранения мочевого пузыря и уретры.

Результаты: В ближайших послеоперационный период у 12 (86%) прооперированных женщин стрессовое недержание мочи было устранено полностью, у 1 (7%) пациентки отмечено улучшение состояния, у 1 (7%) – возникла ургентность de novo. Через 12 мес после проведенного оперативного вмешательства 10 (71%) женщин оставались весьма довольны результатом операции, 3 (21%) были удовлетворены результатом и лишь 1 (7%) – не удовлетворена.

Заключение: Полученные результаты свидетельствуют о том, что методика TVT с помощью ленты Dallop NM является безопасным и эффективным способом оперативной коррекции стрессового недержания мочи у женщин. При этом следует проводить тщательную дифференциальную диагностику между стрессовым и ургентным типами недержания мочи, а также учитывать особенности строения таза. Также следует учитывать аспекты хирургической техники, а именно избегать чрезмерной компрессии мочеиспускательного канала при установке слинга, помещение хирургического инструмента между уретрой и петлей (ножницы, буж и т. д.) позволит дополнительно контролировать натяжение.

Список использованной литературы

1. Гаджиева З. К., Газимив М. А., Касян Г. Р. Недержание мочи у женщин // Урология. – 2016. – № S2. – С. 20–36.

2. Пушкарь Д. Ю., Гвоздев М. Ю., Малхасян В. А. Тазовый пролапс //Урология. – 2011. – №1. – С. 59–63.

3. Колонтарев К. Б., Пушкарь Д. Ю. Давление обратного сопротивления уретры в диагностике недержания мочи при напряжении у женщин // Урология. – 2008. – № 3. – С. 24–27.

4. Пушкарь Д. Ю., Касян Г. Р. Ошибки и осложнения в урогинекологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – С. 59–100.

5. Гвоздев М. Ю., Касян Г. Р., Тупикина Н. В. и др. Пролапс тазовых органов и скрытое недержание мочи при напряжении // экспер. и клин. урол. – 2014. – № 1. – С. 98–102.

6. Касян Г. Р., Строганов Р. В., Пушкарь

Д. Ю. Рецидивное недержание мочи у женщин: причины и методы лечения // Урология. – 2016. – № S2 – С. 76–81.

Тел. +7 (495) 726-55-25

E-mail: matopat-info@matopat.ru

http://matopat.ru/